混合痔术前术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 混合痔术前术后护理体会 刘慧（包头医学院第一附属医院门诊部 内蒙古包头 014010） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0335-01 【摘要】目的 探讨混合痔的有效护理措施。方法 2010-2011年，共3000例，男性：1300例、女性1700例，年龄20-50岁，病程15天。结果 依据临床资料及临床表现，合理制定术前术后的护理措施尽快有效恢复肛门功能。结论 做好混合痔术前、术后护理，可以防止术后并发症发生，对创面恢复与愈合具有重要意义。 【关键词】混合痔 手术 护理体会 1 临床资料 一般资料：我院自2010-2011年，共3000例，男性：1300例、女性1700例，年龄20-50岁。病程15天。肛门直肠疾病的发病率为60%，痔占所有肛肠疾病中的87.3%，其中以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.2%，男女皆可得病，女性的发病率67%，男性的发病率为53.9%，以女性发病率为高，其中以20—40岁的人较为多见。 2 诊断标准 2.1 病因：(1)老年人免疫力较低，因此，多数都患有痔疮。患病来源有大致两种：①既往有痔疮史；②随着年龄增大而发作。(2)孕妇在妊娠期，由于胎儿压力，使得门静脉及下腔静脉受到压迫，静脉回流不畅。肛门直肠部静脉曲张，导致痔发生。(3)婴幼儿由于蛲虫病、大便次数多呈稀溏或大便干结，和肛门直肠部血液循环降低，静脉血管团曲张，或使较脆弱粘膜受到较大的刺激而下移，从而形成痔。 2.2 临床表现：(1)便血：这是内痔最主要症状。早期内痔以经常便血为主；晚期内痔因痔粘膜表面纤维化严重，便血反而减少。(2)脱出：是内痔发展到中晚期的主要症状，中期痔块于便时脱出；便后能自行回纳，晚期内痔需手托或卧床休息片刻方能回纳。甚至在平时活动时、久站后、劳累时、咳嗽时、也可脱出。有患者痔脱出后用手不能托回肛内，成为嵌顿性内痔或内痔回纳不全呈持续的半脱出状态。(3)肛门坠胀：初、中、晚内痔均可出现不同程度的肛门坠胀。初、中期较轻，晚期较重。尤以劳累后或久站后或午后为甚。引起肛门坠胀的原因可能是因为肿大的痔和对直肠粘膜的刺激或痔粘膜表面的炎症所致。(4)疼痛：单纯内痔无疼痛，如内痔嵌顿或感染、血栓形成、溃疡时可引起比较剧烈的疼痛。痔嵌顿时，患者肛门部多疼痛难忍，有时反射性地引起排尿困难，并可持续7～10天。(5)粘液流出、肛门潮湿或瘙痒：中、晚期内痔因肛门扩纸头肌松弛，常有肠腔内分泌物自肛门内流出，尤其是在久站后或劳累后更为明显。内痔脱出时分泌物直接流出肛周，粘液流出后可导致肛门部潮湿或瘙痒不适。 3 混合痔护理措施 3.1 非手术治疗的护理(1)观察病人便血情况：长期出血可出现贫血，注意防止病人在排便时或沐浴时晕倒受伤。(2)缓解疼痛：对剧烈疼痛者，给予止痛处理，于肛管内注入有消炎止痛的药膏或栓剂，肛周给予冷敷。(3)坐浴：用1：5000高锰酸钾溶液每日坐浴2次，便后也应坐浴，以减轻水肿和疼痛，防止感染(4)内痔脱出，用温水洗净，涂润滑油后将其复位。水肿者，可用50%硫酸镁湿敷，能使水肿消退。(5)保持排便通畅，预防便秘。(6)做好术前准备：行痔手术时，术前1日给予半流质饮食，术前1日给予缓泻剂，必要时清洁灌肠。 3.2 混合痔术前护理 3.2.1精神护理：患者入院后，会产生负面心理，影响休息和食欲，应给予心理安慰消除顾虑、恐惧心理。 3.2.2 饮食护理：膳食应给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，如鱼肉、瘦猪肉等。手术前6h禁食。 3.2.3 导泻药物作用：术前清洁肠道，最好选用灌肠术，保证术野清洁，尽量不使用果导片类的导泻药 。术后24h后为了能正常排便以免肛门伤口缩窄，排便疼痛剧烈，应在术后常规使用缓泻药，以使大便易于排出，必要时，遵医嘱给予开塞露协助排便，避免于硬粪块对肛门口的压迫损伤。 3.3术后护理 3.3.1一般护理：患者回病房后，指导患者屈膝侧卧位， 观察病情变化。立即测量生命体征，查看丁字带是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者2h内禁水，防止麻醉药过程中排尿困难，6h可排尿，防止过早活动术区出血。 3.3.2病情观察：密切观察病情变化， 以免感染引起水肿和出血，对手术耐受力差的患者应检查心功能。手术日晨生命体征，观察有无异常变化，如有异常应立即报告医生及时处理。 3.3.