清法联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足溃疡28例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 清法联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足溃疡28例疗效观察 王晶，李蔚 　　甘肃省兰州市中医医院糖尿病科 甘肃省 兰州市 730050 　　【摘要】目的：观察清法联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法：采用奚九一教授清法，内服清消方，局部采用祛腐清筋术联合湿润烧伤膏(MEBO)外敷换药治疗糖尿病足溃疡。结果：治疗28例患者，临床治愈18例，好转9例，有效率96.4%。结论：清法联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足溃疡疗效满意，值得进一步观察研究。 　　【关键词】糖尿病足溃疡；奚氏清消方；祛腐清筋术；湿润烧伤膏。 　　糖尿病足（diabetes foot, DF）是糖尿病的最严重的并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因, 也是许多国家非外伤截肢的首要原因。世界卫生组织对糖尿病足的定义为：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏[1]。本病具有病程长、治疗费用高，截肢、致残率高，痛苦大等特点，给患者和社会带来了沉重的负担。自2012年起，我院糖尿病科联合上海中西结合医院脉管病科，采用上海名中医奚九一教授整体清法[2]并结合湿润烧伤膏外敷治疗糖尿病足溃疡，经临床观察，疗效理想，现报道如下： 　　1.资料与方法： 　　1.1一般资料 所有入组糖尿病足患者28例，均为我院糖尿病科2013年2月—2014年2月住院患者，男18例,女10例，最大年龄78岁，最小年龄43岁，平均年龄63.5岁，糖尿病病程1—22年，平均11.4年。有明确诱因者9例，烫伤及烧伤5例(热水烫伤3例，烟头、艾灸烧伤各1例)，外伤4例（修脚破损2例，碰伤2例），入院时平均空腹血糖15.23mmol/L，平均糖化血红蛋白11.71%。合并高血压者11例，合并冠心病者10例，高脂血症者22例。Wagner分级，1级7例，2级16例，3级5例。 　　1.2 诊断及纳入标准 2型糖尿病诊断依据：采用WHO1999年诊断标准[3]；糖尿病足的临床诊断参照中华医学会第一届糖尿病足学术会议制定的《糖尿病（肢端坏疽）检查方法和诊断标准（草案）》确诊为糖尿病足[4]。病变程度按Wagner分级[5]:0级(高危足，目前无溃疡)；1级(表面溃疡，临床无感染)；2级(较深溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或骨的感染)；3级(深部感染，常影响到骨组织或有深部脓肿)；4级(趾、足跟或前足背局限性坏疽)；5级(全足坏疽)。纳入标准为符合2型糖尿病及糖尿病足诊断，Wagner分级1—3级患者。 　　1.3 排除标准 ①糖尿病足Wagner分级0级、4级、5级患者；②患肢广泛坏死，合并全身严重感染而需立即行截肢术者；③合并心血管、肝、肾等严重原发性疾病及重度营养不良者; ④对治疗药物过敏者或者易过敏体质；⑤精神疾病或不能配合治疗的患者。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 内科治疗 ①基础治疗：所有患者均给予糖尿病健康宣教并根据患者体重、年龄、血糖水平等，制定个体化降糖方案，控制血糖在正常或接近正常水平；根据患者血压、血脂、凝血功能等给予相应降压、调脂、抗血小板、改善循环等综合治疗；结合全身情况给予纠正低蛋白血症、电解质紊乱等，伴有其他脏器损害的并发症按常规治疗。②抗感染：创面感染严重者根据细菌培养结果选择敏感抗生素控制感染。③中医治疗：以清热利湿解毒为主，方选奚氏清消方[6]，中药：茵陈、苦参、黄芩、大黄、甘草，选用无糖颗粒冲剂。用法：1包/次，2次/d，温开水冲服。 　　1.4.2 局部治疗 参照奚氏祛腐清筋术[6]：①在严格无菌操作下，创周皮肤用碘伏常规消毒，如疼痛较重者可予局部麻醉。如创面坏腐组织及渗出较多者先用双氧水及生理盐水射液冲洗创面；②用“啄食法”逐步清除病灶处坏死的组织，尤其注意坏死肌腱、筋膜的清理，但不应过度牵拉，以免肌腱回缩将感染带入深部。③再次用生理盐水清洗创面，之后将湿润烧伤膏(MEBO)均匀涂于创面，厚2-3mm，用无菌干纱布低张力轻加压包扎。④换药次数应根据创面大小、疼痛情况、渗出、及愈合状况而定，创面较大，渗出多，疼痛重者每日2次或3次；腐去肌生，肉平皮长，疼痛渐轻者可1天或2天1次。 　　1.5 疗效判断标准 疗效判定标准参照文献[7]中的标准。①痊愈：临床症状、体征消失，局部坏死组织清除，肿胀炎症消退，创面完全愈合。②显效：创面渗出消失，有新鲜肉芽组织生长，局部坏死组织清除，肿胀基本消退，创面已显著缩小（1/2）。③有效：创面渗出明显减少，局部肿胀明显消退，溃疡面缩小 1/3以上.④无效：创面无明显变化。 　　2.结果： 　　通过规范的清创换药及内科综合治疗28例患者，临床治愈18例，占64.3%；显效5例，有效4例，无效1例(自动出院，外院截肢)，总有效率96.4%。疗程13—56天