清肺化痰中药治疗儿童慢性鼻窦炎疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 清肺化痰中药治疗儿童慢性鼻窦炎疗效分析 王保霞 张栋博 孟延民沙河市人民医院(河北沙河054100) ［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-93-02 我科从2010年9月-2012年6月，对5-13岁的190例门诊儿童慢性鼻窦炎患儿随机分两组，对照组服抗生素治疗，治疗组加用清肺化痰中药治疗，并随访3-6月，现报告分析如下： 1 资料和方法 1.1临床资料 190例慢性鼻窦炎患儿，年龄5-13岁，男101例，女89例。病程3个月-3年，主要症状为鼻塞，流涕。伴头痛,头晕者70例；伴咽部异物感、咳嗽者39例；伴耳堵、听力下降者43例；伴嗜睡,记忆力下降者38例。专科检查，鼻腔粘膜慢性充血，下鼻甲中鼻甲肿大，中鼻道粘脓性分泌物，中鼻甲或钩突息肉样变。鼻窦X线及鼻窦CT检查，窦壁模糊，粘膜肥厚，可有液平。单纯上颌窦炎98例；多组鼻窦炎者92例。诊断标准：症状持续12周以上。根据病史、症状、前鼻镜检查，鼻窦X线及CT检查确诊。同时排除真菌性鼻窦炎，腺样体明显肥大，鼻息肉。两组在性别、年龄、病程及病情上无明显差异，具有可比性。 1.2治疗方法 　　190例患儿随机分为两组，对照组采用常规治疗，（1）0.5-1%的麻考滴鼻剂点鼻，每日2次，用5-7天（2）鼻负压置换，阿奇霉素、氨嗅索鼻负压置换每日一次，5天后隔日一次（3）头孢呋辛0.125-0.25g ，每日两次。（或阿奇霉素，0.1-0.2g每日一次），应用2周。治疗组在常规治疗的基础上加用清肺化痰方剂（麻黄3g、苦杏仁8g、前胡8g、紫苏子8g、葶苈子8g、竹茹6g在此基础上随症加减，鼻塞重者加辛夷、细辛；耳堵重者加葛根、升麻；口苦纳差者加黄芩；痰多者加半夏。）水煎服，每日1剂，分2次服，2周为一疗程。治疗前后均行症状询问，前鼻镜检查，鼻窦X线或CT检查，一疗程后比较治疗前后的临床症状变化，治疗2-3疗程后随访。 1.3疗效评定 1.3.1痊愈： 自觉症状消失，鼻腔无脓性分泌物，副鼻窦X线鼻窦（-）。 1.3.2好转 ：自觉症状好转，鼻道可见粘性分泌物，X线鼻窦粘膜略肥厚。 1.3.3无效 ：症状无改善，鼻道可见粘脓性分泌物，X线粘膜厚或有积液。  2结果 190例治疗两周为一疗程，2-3疗程后疗效， 例数 痊愈 好转 无效 例数 % 例数 % 例数 % 总有效率 治疗组 95 67 70.5 19 20 9 9.5 90.5 对照组 95 46 48.4 28 29.5 21 22.1 77.9 总有效率治疗组90.5% ，对照组77.9%，（ plt;0.05)。随访3-6月治疗组复发6例，对照组15例。治疗组优于对照组。 疗程结束后行血常规、肝功能检查。治疗过程中无明显副作用及并发症。 3讨论 儿童鼻粘膜防御系统未完善，免疫力及抵抗力差，易受病毒、细菌及环境污染的侵袭,易患鼻窦炎［１］。对于儿童慢性鼻窦炎，比较常用的也就是对照组的治疗。口服抗生素，辅以点鼻，鼻负压置换，但长期的慢性炎症刺激，鼻窦中的脓液已产生耐药，随可引起暂时的治疗作用，但治疗周期长，对儿童来说副作用明显，停药后会很快复发，治疗效果不是很理想；上颌窦穿刺患儿不易接受；鼻内窥镜手术治疗，对正在发育的儿童，手术破坏鼻腔鼻窦的正常生理功能，还有可能影响患儿的颌面发育。儿童鼻窦炎的治疗应引起重视。 鼻窦炎在中医属“鼻渊”范畴，鼻为肺窍，为肺之门户。风热邪毒袭表犯肺，或风寒侵袭，郁而化热，风热壅遏肺经，肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窦而发病。儿童属“纯阳”体质，邪易化火，火为痰苗，痰为火动，痰热蕴郁，病情反复。清肺化痰药方剂中麻黄：宣肺，行水消肿，消除粘膜肿胀，对金葡菌、绿脓杆菌有一定抑制作用；苦杏仁：