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胰岛素泵的应用 Continuous subcutaneous insulin infusion(CSII) 北京军区总医院 吕肖锋 分类： 闭环式 开环式 闭环式： 包括：血糖感受器、电子计算机及 注射泵 装置复杂、仪器较大、不便携带 开环式： 不用血糖感受器、电子计算机，是一种按照预先设计的程序按时定量向体内输注胰岛素的的一种小型治疗仪器 结构简便包括微型电机、微型泵、驱动电路、控制电路、电源和胰岛素容器，并有报警装置，显示各种需要紧急处理的情况，如胰岛素液注完、电池耗尽、空针或针头脱落受阻等 工作原理： 采用脉冲释放法，根据不同情况，采取基础量和加速量两种速度，适量地释放胰岛素。 由于其体积小、重量轻、便于携带等优点近年来主要发展开环式胰岛素泵 将血糖控制接近正常的益处 大规模的流行病学研究揭示了糖尿病血糖控制与慢性并发症之间的关系 HbA1C技术的成熟，可以量化地评价血糖控制的水平 DCCT研究：胰岛素泵组比每日多次注射组的HbA1C低0.2---0.4% DCCT的结果和意义 强化的血糖控制使下列临床病变的危险性显著降低： 视网膜病变 76% 肾病 54% 神经病变 60% 胰岛素泵的药代动力学优点 使用常规短效胰岛素，有利于吸收 一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸收的差异性 胰岛素不在皮下堆积（“皮下的胰岛素库”），减少了运动后的低血糖的危险 使用胰岛素泵的益处（一） 帮助糖尿病病人控制血糖接近正常的一个有效措施： 延缓视网膜病变的发生和进展； 减少糖尿病肾病的危险性； 减少糖尿病神经病变的危险性； 减少糖尿病病人心血管和外周血管并发症； 使用胰岛素泵的益处（二） 更近似于生理性的胰岛素分泌，减少黎明现象 胰岛素的吸收稳定：可预见性 胰岛素剂量的精确调整 减少严重低血糖的发生 个性化的生活方式：进餐时间、运动、工作安排 胰岛素泵的适用症 1型糖尿病 磺脲类继发失效的2型糖尿病 有严重的、不易察觉（无症状）的低血糖 妊娠糖尿病 对胰岛素非常敏感的糖尿病 （小于20u/天或0.4u/kg） 黎明现象严重者 有糖尿病慢性并发症（包括神经、血管病变） 糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒 新诊断的2型糖尿病 糖尿病需手术的患者 需要更多社会活动者 对于胰岛素泵治疗的合理期望 需要3—6个月的时间进行调整 泵的使用会帮助我控制更好，而不是治愈糖尿病 在进餐的种类和时间上有更多的自由，而不是随意吃饭 会取得良好的血糖控制，减少血糖的波动，较少发生低血糖 至少每日测定血糖4次 哪些人不宜使用胰岛素泵 不能坚持血糖自我监测者 不愿意计算每餐食物的摄入量者 特别害怕针、疼痛者 非常怕被别人发现自己带泵 对治疗计划和随访缺乏耐心 不愿让别人知道自己患有糖尿病 严重的精神异常者 开始胰岛素泵治疗前的准备 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 用泵前的教育 访视1：了解病史，讨论胰岛素泵的特点，理想的血糖目标，营养师制定饮食计划。大约1—2小时。 访视2：在病人拿到胰岛素泵之后。重点在于有关泵使用方面的介绍。 访视3：帮助病人应用泵的技术的复习，提出问题，解答。这之后开始正式应用胰岛素泵。 血糖控制的目标（mg/dl） 在妊娠妇女中的应用 妊娠期间最佳的血糖控制可以使 妊娠成功 健康的宝宝 妊娠期间的血糖目标 不良血糖控制的危害 胚胎早期：先天异常 中后期：胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征等等 Ins剂量的调整 全天Ins需要量的参考值 * * 120-200 180-220 100-200 最近有严重低血糖发作 100-160 160-200 80--160 无症状低血糖及心血管疾病 80-150 140-180 70-