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湿性愈合理论治疗压疮发展现状

精品论文 参考文献 湿性愈合理论治疗压疮发展现状 刘菊珍   (广西壮族自治区江滨医院普外科 530021)   【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)08-0128-02   压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。压力是引起压疮最基本、最重要的因素,故亦称压疮为“压力性溃疡”[1]。压疮的高危人群为:昏迷、瘫痪、久坐轮椅、营养不良、老年体弱、水肿、大小便失禁、石膏固定等患者。新近研究表明,目前住院病人中压疮发生率一般为3%~14%[2]。压疮不仅给患者带来痛苦,延缓疾病的康复,增加患者的经济负担,严重者可因继发感染和败血症而危及生命,是临床护理工作中常见的棘手问题。如何有效的治疗压疮,成为临床研究密切关注的方向。近年来,湿性愈合理论的推广应用,给压疮患者带来了福音。本文对湿性愈合治疗压疮发展现状综述如下。   1.压疮形成的原因   过去的观点认为压疮是由于局部组织长期受压引起,摩擦力是引起压疮的原因之一;现在的观点认为摩擦力仅仅是引起剪切力的必要条件,不是引起压疮的直接原因;剪切力是由压力和摩擦力相加而成,是压疮形成的直接原因。目前将压疮形成的原因归纳为8种因素,即压力因素、潮湿、营养状况、年龄、体温、体重、组织灌注状态、矫形器械使用不当等[1-3]。   2.压疮的评估   压疮的预防胜于治疗,通过事先评估出患者有哪些危险因子,提供预防性护理措施加于防范,将可减少或避免压疮的发生,提高护理质量。评估患者是否存在发生压疮的危险因素,筛选出发生压疮的高危人群,为护理人员采取相应的预防措施提供依据。及时经常的综合评估压疮的高危患者、危险因素及易患部位对压疮的预防非常重要。王晓凤等[4]的观点,预测与预防是压疮护理的重要环节,使用风险评估工具发现压疮高危患者,对其进行客观性评估是预防压疮的关键性的一步。20世纪60年代,国外即开始建立和研究各种压疮危险评估表,国内目前常用的评估表大多来源于国外的评估表[5]。国外有10多种压疮危险评估表,但我国目前常用的有3种:Braden评估表、Norton评估表、Waterlow评估表。   压疮风险护理单适用于存在感觉或运动障碍、潮湿、心功能不全、休克、营养不良、高龄、消瘦、水肿等疾病因素的患者。(1)Braden量表:该表是目前世界上预测压疮应用最广泛的量表,该表强调压力强度、持续时间及对皮肤压力的耐受力,共6项,总分23分。其特点是简便、易行、经济、无侵袭性。责任护士针对高危患者进行体查、观察、询问等方式,进行打分,评估项目为:感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力等,分数范围23~6分,得分越低,压疮风险越高。Braden量表得分15~18分提示轻度危险,13~14分提示中度危险,10~12分提示高度危险,<9分提示极度危险[6]。(2)Norton量表:该表没有将营养状态放入评估表中,共5项,即全身情况、精神状况、活动力、移动力及失禁,总分20分。(3)Waterlow量表:该表特别指出性别与年龄的因素。   3.压疮的分期   3.1 国内压疮分期   陈伟菊等[7]主编的《临床护理文书规范(专科篇)》对压疮的分期。Ⅰ期压疮:皮肤完整,且无苍白变化的皮肤,可借助护理措施加于矫正。Ⅱ期压疮:部分真皮???度的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡,并且有一个粉红色的创伤部位,也呈现为一个完整的或开放/破裂的充血性水泡。Ⅲ期压疮:失去全层皮肤组织,除了骨头、肌腱或肌肉尚未暴露,皮下脂肪可以看得见。Ⅳ期压疮:失去全层皮肤组织伴骨头、肌腱或肌肉外露。不可分期阶段:失去全层皮肤组织,溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆盖。李小寒等[1]主编的《基础护理学(第4版》和崔焱[8]主编的《基础护理学》对压疮的分期:Ⅰ期淤血红润期、Ⅱ期炎性浸润期、Ⅲ期浅度溃疡期、Ⅳ期坏死溃疡期。   3.2 美国压疮顾问组(National pressue Ulcer Advisory Panel,NPUAP)压疮分期   推荐的分期标准将压疮分为Ⅰ~Ⅳ期。Ⅰ期指连续两个观察日在同一部位出现的压之不褪色;Ⅱ期指表皮和或真皮受损,溃疡是表浅的,表现为皮肤破损、起水泡或浅火山口状溃疡;Ⅲ期指皮下组织溃烂或坏死,可能浸及深层筋膜,临床表现为深火山口状溃疡,伴有或不伴有临近组织的损害;Ⅳ期指深部组织受到破坏,可深达肌层、骨骼[9]。   以上几种压疮分期中,统一使用的都是“期”而不是“度”,共分为四~五期,临床实际工作中,我们需要结合患者的皮肤及组织结构、临床表现进行分期

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