潜毛囊肿手术切除2例的治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 潜毛囊肿手术切除2例的治疗分析 孙祥勇（江苏省扬州市江都区吴桥镇卫生院 江苏扬州 225222） 【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0318-02 潜毛囊肿的病因认识目前存在分歧：一种认为是一种获得性病变，由于毛发长入皮肤或皮下组织形成囊肿，使得囊肿容易感染，窦道不易愈合。一种认为是一种先天性疾病，为外胚层遗留，是由于髓管残留或骶尾发育畸形导致皮肤的包涵物。常为直肠后尾骨前囊性肿块，破溃后可形成窦道不愈。笔者认为第二种可能性较大，因2例手术切除后见囊壁与尾骨明显纤维束粘连，无明显组织间隙，须作锐性切除方能取出。 1 临床资料 病人，女，73岁，因肛门左侧肿块二十年伴排便困难两年余而入院，一直未予治疗，排便困难成进行性加重，无其余特殊不适可诉。查：肛门左后侧巨大肿块，直径约20㎝，无红肿，无压痛，肛门向健侧移位，肛门指检肿块波动感明显，无压痛，直肠内未触及肿块。B超示：肛门左后部探及直径15.0㎝囊实性肿块，距皮肤约0.5㎝。予其在硬膜外麻醉下行囊肿切除术，术中沿囊壁仔细分离，分离至尾椎部见其与尾骨纤维束相连，紧贴尾骨部切断并结扎，断端未见有囊壁残留，囊肿切除后盆底明显空虚感，稀碘伏冲洗手术创面后置皮管引流，加强盆底组织肌肉缝合，闭合手术死腔，术后常规抗炎补液，三天后拔除引流管，十二天后拆线出院。病人，女，56岁，因骶尾部肿块三年余入院，入院查骶尾部肿块直径约8.0㎝，无特殊症状，B超示：骶尾部直径8.0囊实性肿块，无疼痛、无红肿，硬膜外麻醉下行囊肿切除术，术中亦见囊肿纤维束与尾骨相粘连，术后常规置引流管、闭合空腔及抗炎补液治疗，十二天拆线出院。两病例均未见有肛瘘及骨质侵犯表现，囊内组织为褐色泥沙样物。最终诊断为骶尾部潜毛囊肿。 2 讨论 据文献报道：骶尾部囊肿因所在部位不同，可称为肛门后囊肿、尾部囊肿、骶骨囊肿及潜毛囊肿，不一定感染会出现窦道，凡骶尾部出现囊肿都应必须考虑潜毛囊肿可能，尤其是农村老年患者，病程较长，待出现症状时囊肿已压迫肛门引起排便障碍，且因肿块巨大而偏离骶尾部。 囊肿巨大者术前应做肠道准备，以防损伤直肠污染切口，行硬膜外麻醉或腰麻，取俯卧位（两腿下垂，臀部抬高，使肛门部有良好的显露），也可取健侧卧位，靠床的腿伸直，上面的腿屈曲。 术中必须紧贴囊壁剥离，以防止损伤盆底肌肉及肛门括约肌，从而引起疝及肛门排便功能障碍，手术视野腔隙不能有残留，须加强盆底肌肉组织的缝合，若不慎直肠被切破，立即用3-0肠线修补缝合。 巨大囊肿者可取囊肿表面弧形切口，切开皮肤及皮下组织达囊肿，锐性加钝性分离，可完全切除囊肿，但有时可能将囊壁切破，内容物流出，术后应作手术视野稀碘伏冲洗，只要清除干净囊壁及坏死组织就不会复发。有时囊肿较小，为有良好的显露，可切除尾骨或部分尾骨，若囊肿与尾骨粘连甚紧，与囊肿无明显间距，也应切除部分尾骨。 若囊肿破裂形成潜毛窦，必须切除窦口，切开皮下组织达病灶，用组织钳提起病变组织，因有感染囊肿与周围组织粘连紧密，必须仔细分离，也可用钝性加锐性分离，术前作窦道染色，凡被染色的组织均须切除必须切除尾骨或部分尾骨，显露囊肿深部。手术关键???彻底清除囊肿壁及坏死组织。慢性潜毛窦的根治性手术，没有一种方法可以证实是完全成功的，目前多采用比较保守手术，仅切除病变组织而尽量保留正常的皮肤和皮下组织，对于不能切除的病例或复发性潜毛窦亦可行袋形缝合术（切除窦道壁的表面部分和上盖皮肤，用肠线或可吸收缝线缝合窦道残腔与皮肤的切缘），这样可以缩小创口以促进愈合。 术后处理：①大小便不能污染切口。②术后应用抗生素预防感染。③控制饮食，术后禁食2-3天，或流质饮食，希望能在术后3-4天不大便更好。④常规放置引流。 术后并发症处理：①伤口如感染应拆去部分缝线，充分引流。②术后若复发，须待2-3个月后再手术，手术必须准备充分，清除囊壁须彻底。③若术中切破直肠而未处理完善，形成肛瘘应与肛瘘处理相同，但比肛瘘更加处理困难。 参考文献 [1]高志清.普通外科手术技巧和并发症处理.北京：人民军医出版社，2003，01. [2]Carol E.H.Scott-Conner 原著，胡麦主译.北京：普通外科手术策略.中国医药科技出版社，2008，10. [3]张延龄，吴肇汉主编.实用外科学第3版.北京：人民卫生出版社，2012，05.