炎症性肠病全科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 炎症性肠病全科治疗 高艳秋（塔河县塔南卫生所 165200） 【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0193-02 【关键词】炎症性肠病 全科 治疗 一、溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因未明的直肠和结肠炎性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。本病虽有药物控制病情，但由于反复迁延，常常出现并发症，甚至癌变。因此应坚持治疗，定期追踪。 诊断要点 ①腹痛、腹泻，排黏液血便，患者按特异性肠炎治疗无效，具有全身表现及肠外表现，多次粪便常规检查及培养未发现病原体。 ②X线钡灌肠显示肠黏膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。肠壁呈锯齿状，后期则示肠管变短、僵硬，结肠袋消失，多发性息肉及肠腔狭窄。 ③结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液，暴发型和重症患者可以暂缓检查。 ④临床分型 a.根据病程经过分型：i.初发型，指无既往病史的首次发作；ii.慢性复发型，发作与缓解期交替；iii.慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；iv.急性暴发型，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。 b.根据病情严重程度分型：i.轻型，腹泻4次／d以下，便血轻或无，无发热、脉快，贫血无或轻，红细胞沉降率(ESR)正常；ii.中型，介于轻度、重度之间，一般指腹泻4次／d以上，仅伴有轻微全身表现；iii.重型，腹泻6次／d以上，有明显黏液血便，T＞37.7℃，P＞90次／min，Hble;75g／L，ESR＞30mm／h，血清白蛋白＜30g／L，短期内体重明显减轻。 c.根据病变范围分型：i.直肠炎；ii.直肠乙状结肠炎；iii.左半结肠炎；iv.广泛性或全结肠炎。 d.根据病期可分为：i.活动期；ii.缓解期。 治疗方案 治疗目的是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 预案1：一般治疗 强调休息、饮食和营养。纠正水、电解质失衡，输血改善贫血，输白蛋白等。病情严重者应禁食、???脉营养。开展心理治疗。腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染。 预案2：氨基水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶 (维柳芬) 4.0～6.0g／d，分4次口服，病情缓解后2.0g／d，维持1～2年。或5-氨基水杨酸 (艾迪沙或颇得斯安或巴柳氮) 3.0～4.0g／d，分4次口服，病情缓解后2.0g／d，维持治疗一年以上。 注意：病变局限乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗。通常用柳氮磺胺吡啶2g或5-氨基水杨酸1g加地塞米松5mg，加生理盐水100ml保留灌肠，1次／天。 预案3：糖皮质激素 泼尼松40～60mg／d，分2～3次口服。病情缓解后，逐渐递减至10～15mg／d，可维持月余或数月。适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症。 预案4：免疫抑制剂 硫唑嘌呤1.5mg／(kgbull;d)，分2～3次口服，疗程一年。 预案5：手术治疗 紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。 择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。 预案6：局部灌肠治疗 主要适合病变局限于直肠、乙状结肠的病例。灌肠液主要由普鲁卡因、甲硝唑、地塞米松等组成。尼古丁酒石酸的溶液灌肠也有一定的效果，可先以每日3mg灌肠1周，再以6mg剂量灌肠3周。SASP、5-ASA均有栓剂，对溃疡性结肠炎有一定疗效。 灌肠药物配方： 1％盐酸普鲁卡因注射液150m1中加甲硝唑0.5g(或0.5％甲硝唑注射液100ml中加10％普鲁卡因注射液10ml)、庆大霉素16万U(或左氧氟沙星0.2g)、双黄素3g、地塞米松5mg液体混合后做保留灌肠，每天1次，疗程为14天。腹泻、血便较重者可在灌注液中加入思密达6g、凝血酶1000U或云南白药1g。 二、克罗恩病 克罗恩病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和近端结肠，呈节段性分布，临床上以腹痛