激素治疗对绝经后乳腺的影响及监测.docVIP

精品论文 参考文献 激素治疗对绝经后乳腺的影响及监测 李淑贤 （内蒙古赤峰生殖健康专科医院 024000） 【摘要】探讨绝经后女性乳腺的生理特点、性激素对乳腺的作用、激素治疗对绝经后，乳腺的影响以及与乳腺癌的关系，同时指出在激素治疗前及治疗中如何进行乳房监测，以期能安全长期进行激素治疗。 【关键词】绝经后妇女 激素治疗 乳腺 乳腺癌 【中图分类号】R459.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0104-02 1 绝经后女性乳腺的生理特点 女性乳腺结构；乳腺是由乳腺导管、乳腺小叶及脂肪和结缔组织组成。女性进入青春期后，在脑垂体分泌的卵泡刺激素的作用下卵巢内卵泡已成熟，开始排卵，月经来潮。卵巢产生的雌激素使乳房间质增生，乳腺导管变长，分支增多。排卵后，卵泡变成黄体，黄体产生孕激素，可使乳腺腺泡开始发育，女性乳房渐渐开始发育，整个乳房和乳晕、乳头相继增大。绝经前数年乳腺即开始萎缩，而此变化在乳腺部表现不一致，不规则。此期乳房虽因脂肪沉积而变大，但腺体则萎缩，乳腺小叶及末端导管则明显萎缩减少，萎缩程度，往往与分娩次数有关，绝经后乳腺小叶及及末端导管缩小，甚至消失，绝经后主要是乳管上皮趋于扁平及乳管囊性扩张，间质纤维发生玻璃变形，硬化甚至钙化，小乳管及血管也逐渐硬化和闭塞。 绝经后由于雌激素和孕激素的缺乏，随着绝境时间的延长，乳腺开始逐渐退化，腺泡及部分导管均萎缩，结缔组织亦发生透明变性，各种囊性病变则主要发生在绝经期后，已有退化改变的乳腺组织中。 2 性激素对乳腺的作用 正常乳房的生长、发育和分泌功能是受内分泌腺的直接控制，亦间接地受大脑皮层的调节，在各种内分泌腺中，以垂体前叶和卵巢的影响最大，其次是肾上腺皮质、甲状腺、睾丸也有一定的影响，但其中，雌激素和孕激素最为重要。雌激素和孕激素需要在适当比例之下，方能使乳腺得以正常发育，如果二者比例失调，如雌激素过剩时，乳腺的导管和纤维结缔组织增生，有引起乳腺纤维囊性增生症或纤维瘤的可能。 3 绝经后激素治疗对乳腺的影响 乳腺是性激素的靶器官，激素治疗不可避免地对乳腺有不同程度的影响。雌、孕激素等性激素是促进正常乳腺组织分化、发育的决定因素，大多乳腺肿瘤的发生、发展及治疗也与这些性激素密切相关。在一次91523例女性参加的有关性激素与乳腺的关系研究中，14年间有2341例发现乳腺癌，病例对照研究显示:初潮年龄每增加2岁，乳腺癌发生率减少10% ，闭经年龄每增加一年，乳腺癌发生率相应增加约3% ，这些研究显示初潮年龄越早、闭经年龄越晚者，乳腺癌的患病率越高，提示有月经的时间越长，乳腺癌的生病率越高。大量研究显示：血清雌激素浓度越高，乳腺癌的患病率越高。流行病学研究表明雌孕激素联合治疗对乳腺的影响危险性高于单用雌激素，影像学检查显示前者对乳腺的密度影响更大。 总之，总结大多数研究资料，目前较为一致的看法是：激素治疗连用小于5年不增加患乳腺癌的风险，长期（5年以上）雌孕激素并用的激素治疗患乳腺癌的风险显著增加。 在使用激素治疗期间及停用激素治疗5年内，应根据情况每1～4月检查一次乳腺，必要时使用乳腺红外线诊断仪、乳腺超声、乳腺钼把辅助检查乳腺。可疑乳腺癌则应停药，积极进行有关乳腺癌的进一步检查，必要时手术切除，纤维囊性增生等良性乳腺疾病患者经过安全性筛选，如有适应症，可以在密切的随访下使用激素治疗。乳腺癌高危因素包括家族史、未产、初产迟、绝经晚、高脂饮食、肥胖等，具有单个高危因素不是激素治疗的禁忌，但若有多个高危因素时可能影响较大，需个体化处理。 4 激素治疗与乳腺癌 许多年以来，有关激素治疗是否增加乳腺癌的风险，一直被从事妇科内分泌的医生及使用激素治疗的妇女所关心，目前从流行病学研究和临床试验两方面的证据提示：绝经后妇女使用激素治疗达5年以上，乳腺癌风险略有增加。 5 激素治疗中乳腺的监测 基于以上有关激素治疗对乳腺的影响以及长期应用后轻微增加乳腺癌的风险，因此在激素治疗前及激素治疗中进行乳腺的检查和监测是必要的。 5.1 自我检查法 自我检查乳腺是早期发现乳房疾病的最好办法，尤其是对乳腺癌的早期发现更有意义，当自己检查有可疑时，再到医院做进一步检查，有利于对乳房恶性肿瘤早诊、早治，提高治愈率。 乳房检查的最佳时间，最好在月经来潮后7～11天，初次检查时详细观察自己的双侧乳房的正常情况，以后可按此