激素联合IVIG治疗儿童Stevens-Johnson综合征疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 激素联合IVIG治疗儿童Stevens-Johnson综合征疗效分析 张 鑫（浙江大学医学院附属儿童医院急诊科 浙江杭州 310000） 【摘要】 目的 探讨儿童Stevens-Johnson综合征(SJS)的治疗方法。方法 回顾性的分析我院2002年-2005年、2008年-2012年总共30例SJS的治疗，其中2002年-2005年共计13例患儿采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗（简称激素组），2008年-2012年共计17例患儿在大剂量甲基强的松龙冲击治疗基础上加用人免疫球蛋白冲击治疗（简称IVIG组） ，从热退时间、住院时间、并发症、死亡率等方面评价不同治疗方案的疗效。结果 激素组激素应用后热退时间为2.69plusmn;0.83d，IVIG组热退时间为1.61plusmn;0.71d，差异具有统计学意义（Plt;0.05）；激素组平均住院时间为23.30plusmn;14.81d，IVIG组为11.88plusmn;7.44d，差异具有统计学意义（Plt;0.05）；激素组死亡率为23%，IVIG组为5.9%。IVIG组（29.4%）并发症亦低于激素组（46.1%）。结论 大剂量激素联合人免疫球蛋白治疗可以缩短病程，改善预后。 【关键词】Stevens-Johnson综合征 联合治疗 儿童 Stevens-Johnson综合征(SJS)是一种涉及皮肤、粘膜的全身综合征, 为自限性的自身免疫性疾病，通常急性起病, 临床表现为全身皮肤粘膜的病损症状, 患者表现为快速进行性的皮肤斑丘疹和疱疹，而后发展为皮肤黏膜溃疡及脱落，SJS可引起心、肝、肾的损害，甚至影响呼吸及消化系统，死亡率较高，临床上关于激素联合IVIG治疗SJS还存在争议，我们对我院住院病人进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2002年—2005年收治SJS 13例，2008年-2012年收治17例，男19例，女11例，年龄1M16D—12岁，平均(5.3plusmn;2.2)岁，入院时病程3-10d，平均(7.7plusmn;3.4)d，诊断均符合以下标准[1]：皮疹多变，在斑疹基础上出现大疱或不高出皮面的非靶形红斑，皮损广泛进展扩散，大疱形成或表皮脱落le;10％体表面积(TBSA)，伴有一处或多处黏膜损害，除外其他类似疾病。 1.2 治疗方法 30例患儿分成2组，2002年—2005年收治SJS 13例，采用皮质激素治疗（简称激素组），2008年-2012年收治17例，采用皮质激素联合IVIG治疗（简称IVIG组），两组在病情轻重、性别、年龄和病程等方面差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。2组明确诊断后均停用可疑致敏药物，给予抗生素治疗及支持治疗。激素组：甲基强的松龙10-30mg/kgmiddot;d，q12h静滴，连用3-5d后改为小剂量逐渐减停；IVIG组在大剂量激素基础上加用人免疫球蛋白1g/kgmiddot;d静滴，连用2-4d。 1.3 疗效判定 对比两组患儿热退时间、住院时间、并发症、死亡率。计量资料符合正态分布采用t检验，不服从正态分布比较用秩和检验，计数资料采用x2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 激素组后热退时间为2.69plusmn;0.83d，IVIG组热退时间为1.61plusmn;0.71d，差异具有统计学意义（Plt;0.05）；激素组平均住院时间为23.30plusmn;14.81d，IVIG组为11.88plusmn;7.44d，差异具有统计学意义（Plt;0.05）；激素组死亡2例，死亡率15%，IVIG组死亡1例，死亡率5.8%，激素组高于IVIG组(x2=0.74，P＞0.05),差异无统计学差异；激素组有6例(46.1％)、IVIG组有5例(29.4％)出现并发症，激素组发生率高于IVIG组(x2=0.89，P＞0.05)，差异无统计学差异。 表1 激素组与IVIG组治疗SJS疗效比较 3 讨论 多形性红斑（EM）、SJS和中毒性表皮坏死松解症(TEN)是同一个疾病谱的不同阶段。多形性红斑的特征就是皮疹的多变性，患儿往往同时存在红斑、疱疹、大疱、风团样皮疹或融合性丘疹，但特征性皮疹为靶形红斑，表现为周边红斑，其内为苍白圈，中心暗紫色或坏死，而SJS皮损表现更加严重而广泛，在皮疹的基础上伴有多处粘膜的损害，并有大疱形成的表皮脱落并伴有多脏器功能的损害，SJS皮损面积一般小于体表面积10%，大于30%为TEN。在本研究的30例住院患儿中，由于对S JS、T E