激素补充治疗之我见.docVIP

精品论文 参考文献 激素补充治疗之我见 周静 （浏阳市集里医院 410300）【中图分类号】R730.54 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0009-03【摘要】 激素补充治疗（HRT）作为缓解绝经期相关症状的最有效目前在我国未得到广泛推广应用。原因之一是临床医生对于HRT的合理应用尚缺乏经验，甚至有些临床医师对于是否该用激素补充疗法尚心存疑虑，本文拟就激素补充治疗方法作一综述，以期抛砖引玉。 　　【关键词】 激素 绝经 窗口期 　　2010年第六次人口普查结果显示，我国在2010年共有1.3亿妇女处于45-59岁之间，且根据人口数据分析可知，预计今后十年都会维持在这个水平以上；而且随着经济社会的发展，妇女对自身生活品质的日益重视，绝经过渡期和绝经后人群因月经不规律或绝经相关症状而就诊的人数比例逐渐增加。如何满足这部分人群的健康需求，变得越来越重要，对此中华医学会妇产科学分会绝经学组制定了“绝经过渡期和绝经后期HRT临床应用指南”（简称：指南），并进行了两次更新改版，但由于种种原因在我国作为缓解绝经期症状的最有效疗法-激素补充治疗却未得到广泛推广应用。原因之一是临床医生对于HRT的合理应用尚缺乏经验，甚至有些临床医师对于应用用雌性激素补充疗法缓解绝经期相关症状存在偏见，本文拟从雌性激素补充疗法的历史、利弊、适应的人群、开始治疗的时间窗、方案以及随诊方面作一综述，以期抛砖引玉。 　　一、历史回顾 　　1898年，德国医生让一名在卵巢切除后出现严重潮热的年轻女性服食新鲜的奶牛卵巢，结果潮热症状有效缓解。这就是激素用来缓解绝经期症状开端。20世纪60年代，西方医学界认为“绝经是一种疾病”，应用雌激素来预防绝经后所有的疾病；70年代初，美国50岁以上妇女有1/3常规使用雌激素。70年代后期发现单纯使用雌激素进行替代治疗雌激素可能引起子宫内膜癌，雌激素的用量急剧下降了40%，但进一步研究发现，同时加用孕激素，可对抗单用雌激素这一潜在的危险。进入20世纪90年代，则认为绝经是一种内分泌失衡，强调其本身不是一种需要治疗的疾病，但部分妇女因雌激素不足而发生严重的心理和生理改变，属于一种内分泌失调，处理上需补充雌激素。 　　1993年美国启动了一项有数万人参与的名为“女性健康计划”的实验。2002年7月，随机临床试验结果显示，这种治疗增加了她们患乳腺癌和心脏疾病的风险，弊大于利，NIH被迫提前中止了这项研究。2011年国际绝经学会(IMS)指出，不接受对WHI试验结果的解释，美国内分泌协会也发表了同样的声明，经过重新评估后，WHI试验证据由A级降为B级，降级原因是：脱落率过高；实验人群年龄偏大，违背激素治疗适应症（平均年龄63岁）；相当一部分人群在实验开始前用过雌激素。HRT的安全性很大程度上取决于HRT的启用时机，围绝经期和绝经早期是HRT应用的重要“窗口期”。认为激素补充治疗是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一部分，是一种健康的生活方式。相信随着科学的发展，研究的深入，HRT对人体的影响会更加清晰。 　　二、 激素替代治疗的利弊 　　雌性激素主要由卵巢的卵泡细胞等分泌，分为雌激素和孕激素两大类，具有促进女性附性器官成熟及第二性征出现，并维持正常性欲及生殖功能的激素，对全身各个系统均有影响，对生殖系统的影响最大。当女性进入围绝经期和绝经后期，由于卵巢功能的衰退，雌性激素分泌减少有部分人即可出现的一系列症状，对此可通过补充激素治疗。由于雌性激素还对人体其它组织器官有影响，因此雌性激素治疗疗法的利弊应整体考虑。 　　激素治疗能很好地缓解短期或长期的更年期综合征，预防和防治相关健康问题，明显提高时应该疗法的妇女生活质量。预防绝经后骨质疏松和阿尔茨海默病。此外，还可减少结肠癌的风险，对结缔组织、皮肤、关节、椎间盘有益。补充生理需要的雌激素，从而维持正常的血脂代谢，对心脏有保护作用。 　　目前人们主要担心HRT可能存在导致子宫内膜癌、乳腺癌、中风、心血管事件的概率增加和肥胖的风险。其实依据目前的研究，过度的担心实在不必要。分述如下：1、子宫内膜癌：单一雌激素疗法增加子宫内膜癌发生率与剂量、使用期限有关（使用期限大于三年，增加五倍的风险，达到十年的为十倍风险）；有完整子宫者通过联合应用足量、足够时间的孕激素可消除这种危险。2、乳腺癌：我国乳腺癌基础发病率低，乳腺癌的六个高风险因素并不包括雌激素治疗，激素治疗只是六个一般风险中的其中之一，关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争议，而且可能风险很小（小于0.1%/年）。3、中风与心血管事件：则是早期应用有益，晚期应用有害，利弊关键在于正确选择开始治疗的时机。4、静脉血栓栓塞事件：几率低，有研究认为雌激素为万分之七，雌孕激素联合为万分之四，经皮治疗则不增加风险。5、