炎症性肠病的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 炎症性肠病的临床研究 湖南省湘西自治州保靖县人民医院 湖南保靖 416500 摘要：目的：探讨炎症性肠病的临床特点及诊疗。方法：对我院2011年-2014年经病理确诊的98例炎症性肠病患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果：UC患者主要表现为浅溃疡（63.8%），病变部位以乙状结肠（56.3%）及直肠（73.8%）为主。CD患者主要表现为非对称节段性黏膜炎症与肠腔狭窄、僵硬（72.2%），病变部位以回盲部（66.7%）为主。经规范治疗，患者出院时均有不同程度缓解，其缺乏长期随访。结论：诊断IBD应规规范化及综合检测，以减少漏诊及误诊。治疗应从患者实际角度出发采用适宜的治疗方法，以达到较好维持缓解病情的疗效及减少不良反应及创伤的作用。 关键词：炎症性肠病；溃疡性结肠炎；克罗恩病 炎症性肠病（IBD）由溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）组成，是一种慢性非特异性肠道炎症，其病因未明，病机复杂，易反复，患者不容易及时确诊和得到规范治疗，容易造成误诊、产生并发症，甚至癌变。本研究回顾性分析我院近几年确诊的98例炎症性肠病患者的临床资料，探讨其临床特点，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2011年4月-2014年3月收治住院的98例炎症性肠病患者，均依据中华医学会消化病分会对炎症性肠病诊断治疗标准确诊[1]。其中UC患者80例，CD患者18例。UC组男43例，女37例，年龄17-74（37.6+8.6）岁，病程1-12（4.2plusmn;1.8）年。CD组男11例，女7例，年龄21-63（35.5+10.4）岁，病程1-5（3.3plusmn;0.8）年。患者主要临床症状如表1。其中UC腹泻69例患者中：＜4次便/d者28例（40.6%），4-6次便/d者17例（24.6%），＞6次便/d者24（34.8%）；CD腹泻14例患者中：＜4次便/d者8例（57.1%），4-6次便/d者4例（28.6%），＞6次便/d者2例（14.3%）。 1.2方法 对所有患者采用规范化诊断与治疗。 2结果 2.1检查及诊断 2.1.1 UC与CD患者行结肠镜及钡灌肠检查：UC患者主要表现为黏膜充血、纹理粗乱、锯齿状边缘、溃疡糜烂、渗血、分泌脓性物、假息肉及肠管狭窄。其中糜烂充血14例（17.5%），浅溃疡51例（63.8%），黏膜糜烂、溃疡、萎缩、假息肉及肠腔狭窄等多形态者15例（18.8%）。病变范围于乙状结肠45例（56.3%），回肠末端4例（5.0%），上行结肠6例（7.5%），直肠59例（73.8%），结肠全部15例（18.8%）。CD患者表现为非对称节段性黏膜炎症与肠腔狭窄、僵硬者14例（72.2%），呈路石样改变者4例（22.2%），其中5例为手术确诊。病变范围于上行结肠3例（16.7%），直肠4例（22.2%），回盲部12例（66.7%），乙状结肠5例（27.8%），结肠全部3例（16.7%）。 2.1.2病理检查：UC患者中72例行病理检查符合结肠镜诊断；CD患者中9例术后行病理检查确诊。UC病理表现为慢性炎性细胞浸润，黏膜溃疡，有脓肿及增生等情况；CD病理表现为炎性细胞浸润，黏膜下层增宽及淋巴细胞聚集，发生肉芽肿等情况。 2.2治疗及预后 所有患者治疗过程中均积级纠正水、电解质平衡紊乱[2]。患者药物治疗主要采用美沙拉嗪（5-ASA）或柳氮磺胺吡啶（SASP）口服，5-ASA剂量为：１ｇ／次，３次／ｄ，SASP剂量为：1g/次，4次/d。4周及8周疗效不佳者依患者情况加用糖皮质激素或免疫抑制剂及非甾体类抗炎药调整治疗方案。其中3例CD患者存在术后复发，不能耐受激素治疗及糖尿病等情况，采用英夫利西单抗辅以维生素治疗，于第0、2、6周以英夫利西单抗5 mg/kg缓慢滴注治疗1次，以诱导缓解，以后每8周一次予 5 mg/kg维持至46周。UC15例、CD8例患者疑因及或因肠瘘、穿孔、梗阻及癌变倾向等情况采用手术切除病变肠断有所好转，术后7例采用5-ASA或SASP维持治疗，16患者自行出院。所有患者中，确诊后经内科治疗2周内无明显改善8例患者自行出院，1例患者因中毒性巨结肠肠穿孔严重感染及器官衰竭死亡，其余89例患者出院时均有不同程度缓解，其缺乏长期随访。 3结论 炎症性肠病病因未明，UC主要表现为结肠黏膜的水肿、充血、渗血、糜烂及浅溃疡等病症，好发于直肠和乙状结肠，部分累及全结肠。而CD为节段非连续性非特异性炎症，以回盲部多见，炎症常累及管壁全层与淋巴结，造成肠腔狭窄、僵硬、出现裂纹引起肠段粘连及形成腹块、瘘管