烧伤创面气管切开48例分析.docVIP

精品论文 参考文献 烧伤创面气管切开48例分析 王晓辉 ( 河南省南阳市中医院耳鼻喉科 473000） 　　【摘要】目的 探讨烧伤创面气管切开术与常规气管切开术的不同。减少并发症的发生。方法 对我院从2001年来进行烧伤创面气管切开的48例患者进行回顾性总结分析。结果 烧伤创面气管切开所产生的并发症有不同的特点。并发症发生率较常规气管切开并发症发生率高。结论 烧伤创面气管切开应根据不同的情况术中及术后应采取不同的措施。尽量减少并发症的发生。 　　【关键词】烧伤创面 气管切开 并发症 　　【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0149-02 　　气管切开保持呼吸道通畅在烧汤伤的抢救中非常重要.我院耳鼻喉科自2001年元月至今与烧伤科合作共行气管切开48例，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1本组资料中男30例,女18例，年龄2-75岁.其中2.—5岁3例.余均为成人. 　　1.2就诊时间;受伤后1小时内就诊12例,6小时内就诊18例,12小时内就诊12例.72小时内就诊6例,为外院转入,外院转入的6例中1例为儿童患者. 　　1.3入院后根据需要即行气管切开. 　　2 结果 　　烧伤创面气管切开术中及术后并发症 术后套管堵塞2例. 其中1例为气管内壁脱落物堵塞套管所致。切口感染2例为创面坏死物术中清理不彻底和深二度烧伤创面污染引起感染。 　　延迟拔管2例.其中拔管后仍有呼吸困难1例.气管内壁气焰伤愈合后引起气管内壁瘢痕孪缩所致。 出血2例其中1例为书中因解剖层次不清损伤血管出血，另1例为术后带管时间长损伤气管壁引起出血.皮下气肿2例。声门下肉芽肿2例。并发症发生率为25%。 　　3 分析与讨论 　　气管切开是抢救烧伤患者的重要手段，但是烧伤创面的气管切开与常规气管切开有不同的特点，并发症发生率高。因此在手术中仔细操作和术后护理就比较重要。 　　3.1颌面部.颈部烧.烫伤，口腔内.气道化学伤。吸入性气道创伤后均可导致软组织水肿而压迫气道和气道水肿而至呼吸困难，因此这类病人需行气管切开保持呼吸道通畅成为治疗中的重中之重﹙1﹚。此类病人颈部软组织水肿肿胀与常规气管切开相比有不同的特点，不同部位受伤轻重不同可致软组织肿胀程度不同，层次不清。正常的解剖关系发生变化如肌白线偏移。肌白线标致不清。气管的位置由于水肿组织压迫和推移可能发生偏移。因此气管切开的过程中始终明确气管的位置比较重要。用手触摸是关键。本组病例中曾有2例因气管偏移而分离至颈椎。 　　3.2术后护理 与常规气管切开相比，气焰吸入伤，气管受伤的可能性大，一定时间内气管粘膜水肿渗出，如受伤严重，发生坏死，脱落的可能性大，这样堵塞套管的可能性大，应密切观察气道是否通畅，及时采取措施，本组病例中，2例出现分泌物过于稠厚而堵塞套管，其中1例采取吸引措施后呼吸困难解除，1例因气管粘膜坏死脱落堵塞套管，打开切口，清出坏死脱落物，更换套管后呼吸困难解除。 　　3.3烧伤创面气管切开的换药：烧伤创面气管切开伤口换药，仔细认真清除病变组织，还应保护正常组织不受损伤和损伤的组织不加重损伤，以免增加感染的机会，本组病例中2例因烧伤引起的坏死组织清除不彻底而感染，这样增加了换药次数和难度。 　　3.4小儿气焰伤或颈部烧烫伤，气管切开的难度加大，软组织水肿，解剖层次不清，气管位置发生偏移，因此寻找??辨别气管的难度加大，可由麻醉科先行气管插管后再行气管切开减少手术的难度和并发症的发生(2).本组病例中3例小儿气管切开其中2例因烧伤时间长由外院转来，失去最佳气管切开时机而在气管插管三天后在保留气管插管的同时行气管切开。但要注意气管插管可能对喉部和气管的粘膜的损伤。 　　3.5与常规气管切开比较，烧伤创面愈合时间长需要带管时间长，因此更换套管以及套管的冲洗比较重要。要及时更换气管套管。气道伤的气管切开病人可延长拔管时间，由于气管内粘膜水肿，坏死脱落，损伤的修复等因素，在呼吸平稳后应该适当延长拔管时间，1例患者因气管气焰伤后出现瘢痕挛缩，在拔管后仍有呼吸困难。 　　总之，对于这类病人要把握与常规气管切开的不同特点与注意事项，尽量减少并发症的发生。 　　参考文献 　　[1]特殊原因和特殊部位烧伤治疗与整形.赵耀华等主编；北京；北京科学技术出版社，2005.56 　　[2]实用耳鼻咽喉科学.黄选兆 汪吉宝主编.人民卫生出版社第一版 2005.480