牙体损伤的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 牙体损伤的诊断与治疗 曹春梅 (大兴安岭塔河县十八站林业医院 165201) 【摘要】 目的 讨论牙体损伤的诊断与治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　磨损无症状者可不作处理。如果出现症状，要从因、果两方面着手加以治疗， 【关键词】 牙体损伤 诊断 治疗 一、磨损 病因：长期的机械摩擦而产生的牙齿硬组织丧失，由咀嚼所致者称磨耗，多发生在后牙的面和前牙的切缘以及牙齿的邻面，这是一种生理性的变化，属正常范畴，一般没有什么害处，甚至对牙齿支持组织和咀嚼功能的平衡还有好处，由非咀嚼因素所致明显的、牙体硬组织较快的丧失，如磕瓜籽等不良习惯所致的某个上前牙的切缘缺损，单侧咀嚼所致的一侧牙齿明显磨损、义齿的卡环所致的牙颈部磨损等，属于病理性范畴，为区别于正常磨耗，特称之为磨损，其实，二者不论从病因还是从程度上，都无绝对界限，如因牙齿排列不齐、缺牙、咬合过紧、夜磨牙以及牙齿矿化不良等原因所致牙齿过多、过快的硬组织丧失，一般也归之为磨损。 临床表现：磨耗与磨损的临床表现相同，一般恒牙萌出10年以上，其面或牙尖切缘等处都会有不同程度的损耗，最初是在牙尖或切缘出现小平面，圆或椭圆形，光滑，以后逐渐变大，加深。釉质磨尽处牙本质外露，重者牙尖磨平，有些老年人的牙，牙合面、切缘处的牙釉质完全消失，牙冠变短，牙本质也高度磨损，上下牙某些部位甚至出现杵臼样结构。这样的患牙就可出现感觉过敏的症状，如冷、热、酸、甜和摩擦等刺激痛等；牙本质磨尽即可出现牙髓炎的症状，如自发痛等。 磨耗的速度慢，牙齿内部的修复性牙本质有足够生成的时间，上述症状不一定出现，即使出现，一般也缓和些；而磨损速度快，上述症状就明显，重者还可使面下1/3距离缩短，引起诸如颞下颌关节弹响、疼痛等一系列颞颌关节损伤的症状。 治疗：无症状者可不作处理。如果出现症状，要从因、果两方面着手加以治疗，有诱因者，应尽量消除，如纠正单侧咀嚼、过度频繁地磕瓜籽甚至咬铁钉等异物的不良习惯，修复缺牙、调整咬合关系，治疗夜磨牙等；如果因缺损而出现牙本质敏感者可作脱敏治疗；缺损较重者应作充填，已引起牙髓病者需作牙髓治疗。 二、楔形缺损 是发生在牙齿唇、颊面颈部的慢性硬组织缺损。 病因：包括内因和外因两个方面，内因主要是该部位的釉质和骨质薄，甚至交界处缺如，使不耐磨的牙本质裸露，加之长期处在龈沟液的浸润之中，而龈沟液的pH和其中产酸细菌的活动都可促牙齿颈部表面脱矿；外因主要是长期的机械摩擦，造成牙齿磨损。流行病学调查发现，不刷牙人群中很少有此病，故认为与刷牙的关系密切，进一步的研究还发现，牙膏(或牙粉)颗粒的大小，牙刷刷毛的粗细、直径、软硬度，刷牙时力量的大小、方向等都有密切关系，长期咀嚼致使牙颈部组织疲劳也是原因之一。 临床表现：典型的楔状缺损发生在牙齿唇、颊侧颈部。缺损的特点有两个：一是口大底小的槽，很像木器家具制作时常用的楔子，二是缺损部位有二个夹面组成，表面坚硬、光滑，无染色。由于本病多与刷牙不当有关，所以一般还有以下特点：成人比青少年多见，一般累及多个牙，上牙重于下牙，右手持牙刷者的左侧较重，左手持牙刷者的右侧较重，患牙常伴有牙龈退缩。症状因缺损的深浅而有不同，浅的可无症状；深的可能有激发痛，甚至穿髓，引起牙髓炎、尖周炎相应的症状：更重时还可导致牙齿横折。 防治：不论有无此病，程度如何，只要发现刷牙不当，都应立即纠正。浅而无症状者可不处理，或根据需要作脱敏治疗。较深、窄、短的，也就是未越过近、远中轴面角的缺损最常见，这类缺损应充填修复。 三、酸蚀症 是酸造成的牙齿硬组织普遍的侵蚀和破坏。 病因：牙齿长期频繁地、直接或间接地接触酸或酸酐者易患此病。如制盐酸、硝酸和硫酸的工人；偏爱酸性饮食如严重嗜醋、柠檬酸者；因胃病频繁返酸者也可患此病。 临床表现：因酸的种类不同而有各种表现，氮化氢气体在牙面上与水形成盐酸，盐酸一般只损伤前牙，受累牙近切缘变薄，严重时成刀削状，硬度不变，颜色不变，表面光洁，无凹陷，有时可见横形条纹；二氧化氮气体在牙面上遇水形成硝酸，使牙齿表面脱钙，显出白垩色或黄褐色斑块，有时还可形成缺损，类似龋洞；硫酸因沸点高，不易挥发，而且，二氧化硫气体溶于水后形成的亚硫酸又属弱酸，因此，不易造成此病。即使造成了，一般也只是有口腔酸涩的感觉。 防治：根本的措施是改善劳动条件，防止劳动者在高酸雾环境中长期工作，个人要戴防酸口罩，避免口呼吸，定时用弱碱水漱口；避免饮食过酸；积极治疗胃病等。缺损、变色或出现牙髓病症状时可作相应