牙龈环切术防止扭转牙矫正后复位的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 牙龈环切术防止扭转牙矫正后复位的临床应用 李文波 樊永杰(通讯作者) 　　（内蒙古医科大学第四附属医院口腔科 内蒙 包头 014030） 　　【摘要】 目的：观察扭转牙矫正后通过牙龈环切术防止复位的临床效果，探讨影响保持牙稳定性的因素。方法：对我院2013年2月～2015年2月口腔科收治的35例扭转牙外翻错合的患者，在正畸矫治即将结束时，试行牙龈环切术和改良嵴上纤维切断术，术后仍戴保持器，并与12例患者不采用牙龈环切术作对照组，仅戴保持器。结果：经3个月至1年的追踪观察，观察组在1年内的复发率为0,对照组的复发率为75%，两组的复发率比较，有统计学差异（Plt;0.05)。结论：牙龈环切术防止阻断扭转牙复发效果显著，临床效果满意，具有临床推广应用价值。 　　【关键词】 牙龈环切术；扭转牙矫正；复位；临床应用 　　【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0175-02 　　正畸治疗的三大目标之一就是追求治疗后的长期稳定性，扭转牙正畸后常易复发，常规方法难以保持其纠正后的稳定性。因此，对扭转牙的保持，使其在扭转纠正后能保持稳定，显得尤为重要。牙龈环切术方法简单、操作简便，防止扭转牙复发有效，本文对牙龈环切术防止扭转牙矫正后复位的临床应用进行探讨，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院口腔正畸门诊于2013年2月～2015年2月收治的35例患者共42颗扭转牙，将其作为观察组，并选择同期12例患者不采用牙龈环切术作对照组。观察组35例患者共42颗牙，男25例，女10例，年龄15～40岁，平均年龄25.6岁。其中，上中切牙扭转患牙20颗，下中切牙扭转15颗，侧切牙扭转患牙5颗，尖牙扭转2颗。对照组12例患者共16颗牙，男8例，女4例，年龄18～45岁，平均年龄23.2岁。其中，上中切牙扭转患牙8颗，下中切牙扭转4颗，侧切牙扭转患牙3颗，尖牙扭转1颗。对比两组患者的年龄、性别、患牙情况均无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2方法：扭转牙矫治术:(对所有患者均采用“片段弓技术”或“2times;4矫治技术”进行矫治，直到所有的患牙均矫正。对照组12例患者在患牙得到矫正后即拆除矫治器，不行后续处理，教导患者矫治后用正确的方法保护牙齿（包括正确的刷牙方式、良好的口腔卫生习惯等）。 　　牙龈环切术：对观察组的35例患者行牙龈环切术的手术时机为拆除矫治器的前2周；术前要求患者保持良好的口腔卫生，进行牙周清洁，常规消毒、局麻，2％利多卡因，在需要牙龈环切术牙齿唇舌腭外侧牙龈及乳头部位注射麻醉药，进行局部浸润麻醉。麻醉深及牙槽嵴处，以进行良好的麻醉。以11号手术尖刀片沿扭转牙唇舌腭侧进行环切，深达牙槽嵴顶，用提插式分离切断牙槽嵴顶纤维、越隔纤维、横纤维和大部分牙龈纤维。必要时，使用小骨膜分离器或刮治器彻底离断这些纤维。术中注意不切伤牙龈附着上皮或附着牙龈组织。用0.9%生理盐水浸润过的纱布条压迫止血。术中不必特殊护理，很少采用牙龈塞治剂，必要时用塞治剂塞治，防止出血、术后感染及形成牙周袋。手术当天不必刷牙，不戴保持器，采用生理盐水漱口，第二天方可轻刷牙面，三天内进软食，做好常规口腔卫生维护，伤口一般7-10天内痊愈，牙龈的探诊深度恢复到手术前的水平。3个月后检查牙周状况、牙龈的探诊深度、附着龈宽度及上皮附着水平，看是否完全恢复正常，有无复位迹象。 　　1.3统计学方法 数据采用SPSS15.0软件对数据进行分析处理,以（Plt;0.05)为差异有显著性。 　　2.结果 　　2.1临床效果观察：观察组的35例患者均于术后两周按期拆除矫治器,并于术后1年内每天夜间佩戴保持器，经术后1周、1个月、3个月、6个月、1年内进行复查，均无复发者，最长时间24个月。对照组的12例患者在矫治拆除后的1个月、3个月、6个月、1年都得到复查，仅有3例患者共4颗牙在矫治后1年未发生复位，观察组在1年内的复发率为0,对照组的复发率为75%，两组的复发率比较，差异具有显著性（Plt;0.05)。临床效果见表1。 　　表1：两组的复发情况比较 　　3.讨论 　　3.1复发可能原因：机械性矫治器运用机械力使患牙在骨骼内移动，患牙经正畸治疗后有返回到原位置的倾向，故正畸治疗后仍不可避免地出现复发[1]；导致复发的可能原因有许多：牙周膜纤维张力末恢复平衡；肌动力平衡和颌的平衡尚未建立，因此牙齿处于不稳定位置；继续存在不利生长型；④仍然存在不良口腔习惯（如舔舌、舌前伸、口呼吸等）。 　　3.2正畸后扭转牙的复位使正畸医生的治疗效果前功尽弃。牙龈嵴上纤维环切术能有效防止或减少扭转牙的复发，保持