牙龈病的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 牙龈病的临床分析 魏巍 (佳木斯大学附属第一医院 154007) 【中图分类号】R781.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0116-02 【摘要】 目的 讨论研究牙龈病的诊断及治疗。方法　翻阅资料，结合自身临床经验。 【关键词】 牙龈病 临床分析 1.慢性龈缘炎 慢性龈缘炎又称边缘性龈炎、单纯性龈炎。在1999年的新分类法中，属于菌斑性龈炎。病损主要位于游离龈和龈乳头，是牙龈病中最为常见者。在人群中的患病率在60％～90％之间，儿童在3～5岁时就可能患龈缘炎，随着年龄增长，患病率和严重程度亦逐步增加，到青春期时达高峰，l7岁以后，患病率逐渐下降。 一、病因 1.始动因子：在龈缘附近的牙面上长期积聚的牙菌斑。 2.其他促进因素：牙石、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等，可促使菌斑堆积，引发或加重牙龈的炎症。 二、临床表现 病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重者可波及附着龈。以前牙区尤其下前牙区最为显著。 1.自觉症状：刷牙或咬硬物时牙龈出血，或在咬过的食物上有血迹是就诊的主要原因。一般无自发性出血，这可与血液病及其他疾病引起的牙龈出血鉴别。 2.牙龈色泽：龈缘炎时游离龈及龈乳头深红或暗红，有些龈缘可鲜红色，严重时可波及附着龈。 3.牙龈外形：龈缘变厚，不再与牙面贴附，牙龈乳头变得圆钝、肥大，附着龈水肿时，点彩消失，表面光滑发亮。 4.牙龈质地：牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。但当炎症轻，局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可致密，点彩仍可存在。 5.龈沟深度：可加深达3mm以上，形成假性牙周袋或称龈袋，龈沟底仍在釉牙骨质界处，临床不能探到釉牙骨质界，即无附着丧失，也无牙槽骨吸收，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征。 6.探诊后出血：碰触牙龈有出血。有些患者牙龈表面炎症不明显，但探诊后有出血。探诊后出血是诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。 7.龈沟液增多：牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多，有些可有龈沟溢脓。龈沟液量增加可作为判定牙龈炎症的客观指标。 三、诊断与鉴别诊断 1.诊断：根据上述主要临床表现，结合局部刺激因素的存在，即可诊断。 2.鉴别诊断： (1)与早期牙周炎鉴别：部分龈炎可发展为牙周炎，临床上要注意鉴别。鉴别要点为：牙周炎有附着丧失和牙槽骨吸收，而牙龈炎则无。 (2)血液病引起的牙龈出血：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液病所引起的牙龈出血，一般为自发性出血。有关的血液学检查有助于排除上述疾病。 (3)艾滋病相关性龈炎：游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称为牙龈线形红斑，附着龈可有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。 四、治疗原则 1.去除病因：用洁治术彻底清除菌斑和牙石，彻底纠正食物嵌塞、不良修复体等刺激因素。 2.配合局部药物治疗：炎症较重者可局部应用抗菌类漱口剂含漱，如0.12％～0.2％氯已定。 3.口腔卫生指导：教会患者控制牙菌斑，保持疗效，防止复发。 五、预后及预防 1.预后：去除局部刺激因素后炎症消退快，牙龈组织恢复正常。为可逆性病变，预后良好。 2.预防：关键是一生中坚持每天彻底地清除牙菌斑。正确刷牙、合理使用牙签、牙线，定期洁治，以控制菌斑牙石的形成。一级预防：防止牙龈炎的发生和复发；二级预防：防止已存在的牙龈炎发展为牙周炎。 2.青春期龈炎 为发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，是受内分泌影响的牙龈炎之一。男女均可患病，女性稍多。 六、病因 1.局部因素：菌斑是青春期龈炎的主要病因。正在萌牙、替牙的部位，错牙合拥挤、口呼吸及戴各种矫正器的牙齿，造成牙齿不易清洁，且此年龄段少年不易坚持良好的刷牙习惯，造成菌斑滞留。但一般牙石较少。 2.全身因素：青春期内分泌改变特别是性激素的变化较明显，使牙龈组织对微量局部刺激产生明显的炎症反应。 七、临床表现 1.主诉症状：常为刷牙出血或咬硬物时出血，口臭。 2.好发部位：前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。 3.表现：唇侧龈缘及牙间乳头明显肿胀，乳头常呈球状突起；牙龈暗红或鲜红，松软、光亮