特重度烧伤患者并发精神障碍的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 特重度烧伤患者并发精神障碍的护理对策 柴承志 袁晓敏 （安徽医科大学第一附属医院烧伤科 230001） 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0305-02 【摘要】 目的 分析特重度烧伤患者并发精神障碍的原因，探讨有效护理对策，促进患者康复。方法 调查我科2008年1月-2012年6月87例特重度烧伤患者的临床资料，分析发生精神障碍的原因，对因采取护理对策。结果 87例特重度烧伤患者有45例并发精神障碍，发生率为57.1%，经过相应护理，其中3例死亡，4例因经济原因自动出院但其在住院期间精神障碍症状有好转，2例创面愈合出院后还有精神障碍，36例治愈出院。特重度烧伤并发精神障碍的主要原因有低氧血症、细菌毒素、心理精神、烧伤后的痛苦体验、电解质酸碱失衡等原因。结论 对特重度烧伤并发精神障碍患者要密切观察病情变化，分析精神障碍发生的原因，采取综合性护理措施，减轻患者痛苦，缩短精神障碍发生的时间，使患者配合治疗，早日康复。 【关键词】特重度烧伤 精神障碍 护理对策 临床调查表明，严重烧伤后常并发反应性精神障碍，病人普遍会产生恐惧心理，对周围事物的判断力削弱，情感失调或发生精神错乱[1]，表现为人格改变、焦虑、躁狂、谵妄等明显的精神症状。 1 临床资料 2008年1月至2012年6月，本组共收集87例特重度烧伤患者，男59例、女28例，年龄17-83岁，烧伤面积50%-99%。发病时间：最早伤后几小时，最迟伤后2-3周，持续时间长短不等，有的持续数日，个别情况持续至出院后，一般持续2-4周，神经系统体检未发现阳性体征。87例患者中有45例出现精神障碍，发病时根据简易精神状态量表(mini-mental state examination， MMSE)对其进行评估，45例患者分为抑郁型5例，表现为嗜睡或意识淡薄、对外周环境反应迟钝、对答失常；兴奋型25例，变现躁动不安、定向障碍、答非所问、多语、幻听、幻觉甚至谵妄、失眠等大脑皮层兴奋症状，不配合或拒绝治疗甚至辱骂攻击医务人员；混合型15例，表现为抑郁和兴奋状交替出现。 2 并发精神障碍的原因探讨 2.1 低血氧浓度的影响 重度烧伤常导致休克，循环血量不足，尤其脑组织微循环灌注不足，则易引起中枢神经机能失调，而诱发精神障碍[2]。①患者因大面积烧伤，由于血管通透性的增加，大量的细胞液外渗，有效循环血容量急剧减少。低心血排量致脑血流灌注减少；②大面积烧伤患者伴吸入性损伤时，呼吸道粘膜水肿、呼吸道分泌物积聚致呼吸道管腔狭窄，或肺间质水肿致肺通气或换气障碍；③环胸烧伤致限制性肺通气障碍等均可致血氧浓度极低，从而致组织、细胞缺氧，而脑细胞对缺氧的耐受性差，易出现精神障碍。此因素引起的精神障碍症状出现较早，一般伤后几小时至几天，在血容量补充充分，呼吸功能改善后病情缓解。 2.2 细菌、毒素因素的影响 烧伤并发精神障碍与烧伤的严重程度密切相关，当烧伤病人出现毒血症或败血症时，毒素的吸收可致脑水肿，脑细胞病变而出现精神症状[3]。 2.3 心理、精神因素的影响 烧伤多为突发事故，患者常缺乏必要的思想准备，另外严重的烧伤会因瘢痕增生、挛缩、畸形而毁容、致残，使患者遭受到严重的精神打击或心理创伤，从而致大脑功能紊乱。这是一种心因性疾病，又称反应性精神病[4]。 2.4 烧伤后的痛苦体验 伤后常需要作多次的检查、换药，给患者带来反复持久的疼痛可扰乱中枢神经系统，监护室的环境单调、紧张，各种仪器的响声、工作人员的嘈杂声，常加重患者的精神负担，从而产生幻觉、定向力障碍，促成妄想等精神错乱状。 2.5 电解质、酸碱失衡的影响 随着体液的丢失，钾、钠、镁的血液浓度也会降低，代谢紊乱，如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒均可致精神方面的症状，低血钾伴碱中毒可致精神方面异常已见报道[5]。 2.6 其他因素的影响 如CO中毒等化学物质致致烧伤的同时可经创面、皮肤、呼吸道粘膜吸收，损害中枢神经系统引起中毒症状；家庭、单位、社会给患者造成的压力；患者伤前性格内向、敏感多疑者更易诱发。 3 并发精神障碍的护理对策 3.1 加强安全的护理：制定安全目标[6] ，严格执行查对制度；正确识别病人身份；严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求，严防创面感染；保证用药安全，完善输液安全管理；预防意外拔管；避免病人坠床事件的发生；建立临床实验室“危急值”报告制度；尽快消除病人精神症状。 3.2 在护患沟通过程中注意应用同理心技巧：所谓同理心