妇产科学护理009九、前置胎盘.pptVIP

病历 前置胎盘 定义 病因 分类 临床表现 处理 处理 护理评估 诊断检查 超声检查 对母儿的影响 可能的护理诊断及合作性问题 预期目标 护理措施 健康教育 护理评价 病历 解 答 某女，29岁，以“停经28周，阴道大量流血20分钟”入院。停经50天自测孕试（＋），孕5月自觉胎动，未做过产前检查，自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血，休息后缓解，未重视。 20分钟前，无明显诱因出现阴道流血，量较大，伴下腹不适，急来院就诊。既往体健，G2P1,，曾因不全流产行清宫术。 查体：T38.5℃，Bp90/60mmHg，R22次/分，P94次/分。心肺听诊无异常正常。 产科检查：宫底脐上三横指，头位，胎心率：122次/分， Hb90g/L，WBC13×109/L。 问：①可能的诊断。 ②需作何检查，检查注意事项。 ③治疗原则。 前置胎盘 定义 正常的胎盘附着在子宫的 前、后、两侧壁，孕28周 以后，如果胎盘附着在子 宫的下段，胎盘的下缘达 到或覆盖在子宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部， 称前置胎盘。 病因 1．子宫内膜的病变、损伤 2．胎盘面积过大 3．胎盘异常 4．受精卵发育迟缓 1.完全性前置胎盘 2.部分性前置胎盘 3.边缘性前置胎盘 分类 1．完全性前置胎盘： 初次出血时间早（约28周），量多， 间隔短。严重者可发生休克,导致胎儿 宫内窘迫，死亡。 2．边缘性前置胎盘： 初次出血时间晚（约37~40周），量少。 3．部分性前置胎盘： 初次出血时间和出血量介于两者之间。 二.体征： 1．一般情况 ：与出血量有关。 贫血、休克征象。 2．腹部检查 ： ◆宫高与孕周相符； ◆先露高浮； ◆胎位异常（发生率15%）； ◆有时耻骨联合上可听到脐带杂音 一. 症状： 妊娠晚期或临产时，无诱因无痛性反复 阴道出血。 原则:抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1.期待疗法: 1)?绝对卧床休息: 左侧卧位,可适当给予镇静剂。 2)?止血并预防感染： 非常必要时用硫酸酶等药物抑制宫缩， 注意外阴清洁预防感染。 3)?促肺成熟治疗：地塞米松 2.终止妊娠 指征: 1)如出血导致产妇贫血休克者,不考虑胎儿成熟与否； 2)胎龄达36周以后； 3)胎儿成熟度检查胎肺成熟者； 4)胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象； 5)出血量多，危及胎儿； 6)胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。 方式： 剖宫产,阴道分娩 （一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查 1.产科检查 ?禁做肛查！ 2.超声检查???? 3.?阴道检查 4.?产后检查胎盘及胎膜?????? 前置部位的胎盘有黑紫色陈旧性血块附着； 胎膜破口处离胎盘边缘的距离＜7cm。 ◆明确子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置 ◆可确定前置胎盘的类型 1.???? 产后出血 2.???? 胎盘植入 3.???? 产褥感染 4.???? 羊水栓塞 5.???? 早产、围产儿死亡率高 潜在并发症：出血性休克 有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈 口，细菌易经阴道上行感染有关 1.接受期待疗法的孕妇贫血不再加重，胎龄达 到或接近足月 2.产妇产后未发生产后出血和产后感染 1.保证休息，减少刺激 2.纠正贫血 3.检测生命体征，及时发现病情变化 4.预防产后出血和感染 5.健康教育 1.计划生育，避免多产、多次刮宫或引产； 2.避免孕期不良生活习惯； 3.加强孕妇管理，做好孕期