过敏性休克 ppt课件.ppt.pptVIP

休克的诊断 ⑴有诱发休克的病因； ⑵意识异常； ⑶脉搏细速，100次/分或不能触及； ⑷四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或无尿； ⑸收缩压90mmHg； ⑹脉压20mmHg； ⑺原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。 几符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的两项，和⑸⑹⑺中的一项者可诊断为休克。 动脉血气分析 PaO2 80~100 mmHg PaCO2 36~44 mmHg pH 7.35~7.45 BE –3~+3 HCO3 22~26 mmol/L 动脉血乳酸盐 正常值: 1~1.5 mmol/L 危重病人: 2 mmol/L 乳酸 /丙酮酸: 10:1，无氧代谢时明显增加。 不论何种休克，L10mmol/L，几乎无存活的希望。 DIC 检测 血小板的数量和质量、凝血因子的消耗程度及反映纤溶活性的多项指标。 血小板计数： 80×109/L 凝血酶时间 (TT)较对照：3s 血浆纤维蛋白原： 1.5 g/L 血浆鱼精蛋白副凝试验 (3P )： + 血涂片中破碎红细胞：2% 满足三项以上异常，结合有休克及微血管栓塞症状和出血倾向，便可诊断DIC。 过敏性休克临床表现特点 过敏性休克 属Ⅰ型变态反应， 发生率约为5% 特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 临床三个重要标志 1.血压急剧下降致休克水平 (80/50mmHg）； 2.意识障碍； 3.出现各种各样过敏相关症状。 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起 表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难 循环衰竭症状 由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等 中枢神经系统症状 因脑组织 缺氧所致 表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等 其它过敏反应 有荨麻疹、血管性水肿、毒性红斑、红皮病、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 ????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? 血管性水肿 荨麻疹 麻疹样红斑型药疹 红皮病型药疹 过敏性休克的诊断 诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。 （1） 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。 （2）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。 鉴别诊断 1.感染性休克 2.心源性休克 3.低血容量性休克 4.神经源性休克 5.血管迷走性晕厥 鉴别诊断 （一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱，vasovagal collapse） 多发生在注射扩血管药物后， 尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。 患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥， 很易被误诊为过敏性休克。 但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转， 血压虽低但脉搏缓慢， 这些与过敏性休克不同。 迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。  （二）遗传性血管性水肿症（hereditary angioedema） 这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。 患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等） 刺激下突然发病， 表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。 由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等， 与过敏性休克颇为相似。 但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史， 发病时通常无血压下降、 也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。 输液反应：指临床采用输液疗法时出现的各种非治疗效应， 是输液过程中理化因素对机体造成刺激导致机体 应答的一种反应。局部常为皮疹或沿脉管的炎症 反应，全身性常为荨麻疹、畏寒发热，甚至休克 心跳呼吸停止等严重并发症。 1.发热反应 2.循环负荷过重（肺水肿） 3.静脉炎 4. 空气栓塞 5、严重的引起过敏性休克