阑尾炎的超声诊断课件篇.ppt

阑尾炎检查的技巧 阑尾炎诊断的难点在于正常阑尾的显示。 检查时，可遵循升结肠－回盲瓣－盲肠－阑尾的次序进行扫查 阑尾壁回声呈：强—弱—强。 阑尾腔内一般为线样强回声 1.成人直径大于7 mm，儿童直径大于6 mm 2.急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外径超过7 mm，管壁回声增强，内部回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵切呈管状结构，横切呈“同心圆征” 3.急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影 显示情况 因其位置变异较大，正常情况下，低频率探头(3.5MHz)很难清晰完整显示；高频率探头（7.5-10.0 MHz）在大部分人中能完整清晰地显示阑尾 。 扫查困难：体型肥胖、腹腔胀气明显者等，约30-40％不能显示 分型(超声显示) 单纯性阑尾炎。（易漏） 化脓性阑尾炎。 坏疽性阑尾炎。（较难） 阑尾穿孔。 阑尾周围脓肿。 急性阑尾炎超声诊断标准 1.阑尾直径（外径）＞0.6cm 2.阑尾内径（内腔）＞0.4cm 3.阑尾管壁厚度＞0.3cm 4.阑尾周围系膜回声增厚增强 5.相应的临床表现 其中：1、5条是必备条件，加上2、3、4条中的一条即可诊断急性阑尾炎。 漏诊的原因 对正常阑尾的认识不足，炎症早期。 体型肥胖或气体干扰。 仪器的因素。 位置的变异。 扫查方法不当。 缺乏耐心 超声检查的临床价值 1、超声可对临床不典型的阑尾炎提供客观的影像学依据。而且可显示病变阑尾部位，对确定手术切口有一定的帮助。 2、超声能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方法。 3、方法简便、无创伤，便于重复检查，尤其适用于老年人和儿童等临床不典型病例。 特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 小结： 认识疾病从病史、病程开始； 诊断疾病从临床症状、临床体征开始； 鉴别诊断从实验室检查和相关辅助检查开始； 超声检查－－－是疾病诊断过程中重要的辅助诊断的手段，是诊断和鉴别诊断的重要依据，但不是最终的诊断； 本课程教学的目的 1、学会客观分析疾病的病史、症状、体征； 2、了解超声诊断的特点、诊断依据、如何 分析和鉴别诊断； 3、明确影像诊断只是临床诊断的辅助手段， 病史、症状和体征是基本要素，病理诊断 是最终诊断的标准。 你怎样看待阑尾炎的临床诊断？ 阑尾炎的病理分类有那些？ 阑尾炎的发病机理是什麽？ 阑尾炎的诊断依据－ 病史 临床症状 临床体征 生化检测 超声波检查 LOREM IPSUM 急、慢性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，尤其急性阑尾炎，以往诊断主要依靠症状、体征及血象检查。 缺乏客观依据，如超声能提供客观的影像学资料，对临床具有非常重要的意义。 * 超声在检查阑尾时的作用 发现病变及其并发征，提供客观的医学影像学资料。 可以发现毗邻或其他器官疾病的一些线索。 术后的评价。 阑尾解剖位置及超声图示 一、 阑 尾 解 剖 位 置 阑尾位于右下腹，小肠与大肠接口盲肠部位。 １．阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生60%； 　　　　　粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等 　２．细菌入侵：革兰阴性杆菌和厌氧菌 急性阑尾炎 阑尾周围脓肿 临床病理分型： 急性单纯性 急性化脓性 坏疽及穿孔性 病因 阑尾发病的示意图 阑尾属腹膜内位器官，借三角形阑尾系膜经回肠末端后方连接至肠系膜下部，内含血管、神经和淋巴。阑尾开口于盲肠，开口处位于回盲口下方约2.5cm，可有小的粘膜遮挡。食物残渣或异物可经此口进入阑尾腔，使管腔阻塞，加之阑尾血供单一，系膜短小，容易造成缺血，这些因素均是阑尾容易发炎的形态学基础。 正常阑尾 典型的临床表现是 转移性右下腹痛是典型表现 常伴呕吐、发热等症状 单纯性阑尾炎 腹水衬托下阑尾显示 单纯性阑尾炎 单纯性阑尾炎 超声诊断单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎并粪石 阑尾炎超声检查方法 二、 超声检查的方法： 仪器选用线阵或凸阵超声仪，探头频率3.5－10MHz。 将探头置于右下腹麦氏点，先找在盲肠，然后向下缓慢移动探头至盲肠末端消失时，在盲肠的内下方至盆腔前可见一条连续的纤细的低回声长管状结构，形似蚯蚓状，此即阑尾。 健康生活. 诊疗护理.