从解剖谈腹腔镜疝课件篇.pptVIP

腹部微创外科 贺应龙 腹腔镜腹股沟疝修补术 * 定义：发生在腹股沟区域的腹外疝。 * 腹股沟疝的发病基础： 腹股沟区结构薄弱（肌耻骨孔） 腹内压增加 鞘状突为未闭（先天性） 其他：遗传、长期吸烟、肥胖等 * 肌耻骨孔 上界：腹内斜肌和腹 横肌弓状下缘 下界：骨盆骨性边缘 内侧：腹直肌和Henle 韧带 外侧：髂腰肌及增厚 的筋膜 * 肌耻骨孔 前面观 后面观 * 腹股沟疝修补术的目标 ——完整覆盖肌耻骨孔 完整覆盖肌耻骨孔有三层不同的修补层次 （1）腹横筋膜前的肌前修补 （2）腹横筋膜后的腹膜前修补 （3）腹腔内修补 * 腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR） 经腹腹膜前疝修补术（TAPP） 完全腹膜外修补术（TEP） 腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM） * * LIHR手术合理性 符合病因学说，腹横筋膜重建。 符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的薄弱区域。 符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲击。 * LIHR手术适应症 优先考虑：双侧疝和复发疝 适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型腹股沟斜疝、直疝及股疝（无全麻及气腹禁忌症） ------2012年欧洲内镜外科学会(EAES)腹腔镜腹股沟疝修补共识 * LIHR手术禁忌症 不能