营养性维生素D缺乏性佝偻病手足搐症课件篇.ppt

* * * * * * * * * * * ㈢钙剂 适当补充 ㈣矫形疗法（略） * 九、预防 围生期:孕妇应多户外活动，食物丰富，妊娠后 期适当补充VitD。 新生儿期:早产儿、低出生体重儿、 双胎儿生后 两周始补充VitD 800 IU/d，3个月后 400IU/d，直到2岁。 婴幼儿期:多晒太阳，每天1h以上（每1cm2皮 肤在阳光下1h，可产生Vit D 6 IU ) 。适 量维生素D补充。 * 营养性维生素D缺乏性手足搐搦症 因维生素D缺乏引起血钙降低，引起神经肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛 * 一、病因和发病机理 病因：甲状旁腺代偿性分泌过渡而疲惫， 导致血钙下降 诱发因素： 1.内、外源性VitD增加，而肠吸收钙不足 2. 血磷升高，如高磷食物、发热等 3.长期腹泻或慢性病致VitD和钙吸收减少 * 维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常 低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦 钙、磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨矿化受阻 佝偻病 二、发病机理 症 * 三、临床表现 （一）隐匿型 无典型发作症状，血钙1.75-1.88mmol/L， 但有下列体征： a.面神经征（Chvostek sign） b.腓反射（Peroneal sign or reflex） c.陶瑟征（Trousseau sign） * （二） 典型发作 血钙<1.75mmol/L，有三种发作形式： 1、惊厥（最常见） （1）好发于幼小婴儿（大脑皮层发育差，兴 奋易扩散） （2）突然发作,意识丧失,四肢及面肌抽搐,两 眼凝视(上翻) ，发作停止后转入睡眠 （3）清醒后活泼如常，可反复发作 （4）无发热，无其他神经系统异常表现 * 2.手足抽搐 (1)多见于较大的婴儿,幼儿和儿童; (2)突然发生手或足强直痉挛抽搐,意识清醒; 手足抽搐的特点: “助产士手”: 腕部屈曲状，手指伸直,大拇 指内收掌心 “芭蕾舞足”:踝关节伸直,足趾同时向下弯曲 * * 3.喉痉挛 （1） 婴儿多见 （2）喉部肌肉和声门突发痉挛，呼吸困 难,不能用呼吸道感染或气管异物解释 （3）吸气性喉鸣 （4）可突然发生窒息，严重缺氧甚至死亡。 * 四、诊断 1、有临床症状和体征 2、佝偻病的症状和体征 3、血钙<1.75--1.88mmol/L； 或离子钙<1.0mmol/L 4、钙剂治疗有效 * 五、鉴别诊断 其他无热惊厥性疾病 ⑴低血糖：常发生于清晨空腹时， 有进 食不足或腹泻史，补充葡萄糖后立即恢复，血糖常低于2.2 mmol／L。 ⑵低镁血症：常见于小婴儿发作时有肌肉颤动，血镁降低。 ⑶婴儿痉挛症：发作时头及躯干上肢均屈曲，伴点头状抽搐和意识障碍，有智力障碍，脑电图有高幅异常节律 ⑷原发性甲状旁腺功能减退：为间歇性惊厥或手足搐搦，血磷升高＞3.2mmol／L,血钙＜1.75mmol／L, ALP 正常或稍低，颅骨X线可见基底节钙化灶。 * 中枢神经系统感染 大多有发热和感染中 毒症状，有颅高压征及脑脊液改变。急性喉炎 大多有上呼吸道感染症状，也可突然发作，声音嘶哑伴犬吠样咳嗽及吸气性困难，严重者可导致窒息而危及生命。 * 五、治疗 急救：1、保持呼吸道通畅，给氧 2、迅速控制惊厥或喉痉挛 ＊ 10%水合氯醛40-50mg/kg.次， 保留灌肠； ＊安定0.1-0.3mg/kg.次， iv。 * 3、钙剂 为特异性治疗，疗效迅速 10%~25%GS 10-20ml/ 10%葡萄糖酸钙 5-10ml / 缓慢静注＞10’ 口服 10%氯化钙