医院总额支付制度对住诊医疗品质之初步影响.PDFVIP

醫院總額支付制度 對住診醫療品質之初步影響 報告者：黃秋萍 日 期：2011/03/22 文章來源 • 醫院總額支付制度對住診醫療品質之初步影響 –台灣衛誌 2010,Vol.29,No.4,P.360-368 –羅紀琼 （中央研究院經濟研究所）、尤素娟（東華大學經濟系） 報告大綱 • 前言 •研究目的 • 材料與方法 • 結果 •討論 •讀後心得與建議 前言 …..(1) • 醫療費用成長率遠高於國內生產毛額 –醫療支出佔 GDP比率（1975年：2007年） • 美國（8.0% ：16.0% ），日本（5.7% ：8.1% ）， 德國（ 8.4% ：10.4% ），台灣6.1% （2006年）。 • 德國： – 1977年：實施門診及牙醫總額制度，牙醫費用成長率由 13.2% （1970-1977平均值）降為2.0% （1977-1983年） – 1994年：實施藥品總額制度 • 台灣 – 法源：健保法第47-50條， 54條。 – 1998/07牙醫、2000/07中醫、 2001/07基層診所、2002/07醫院 – 管控品質：全民健保醫院總額支付制度品質確保方案 前言 …..(2) • 國外實施結果： – 多半都是針對資源分配及可近性做檢討，較少對品 質面做檢討 –實施總額制度後，民眾待醫時間變長，可近性為負 面影響 – 國內曾有對七家市立醫院研究，死亡率由 2.02%降 至1.85％。 研究目的 • 以醫院總額支付制度實施前後共五年之全國住院 案件來觀察對品質影響。 • 以住院30日內死亡率、出院後 30日內再住院率、 感染率等指標為觀察重點。 材法與方法…..(1) • 材料： – 2000-2004年健保住院明細及衛生署死因檔 •時期： –實施前： 2000-2001年；實施後：2003-2004年 • 指標： – 出院後30日內再住院率、感染率：以全部住院案件 為分母 –住院30日內死亡率：當年住院人數為分母 • 迴歸分析的研究因子： – 疾病嚴重度（合併症指標多寡，Charlson comorbidity index score ） –醫院層級、權屬別、醫院規模（病床數）、病人年 齡、自主管理制、卓越計劃…….. 材法與方法…..(2) • 分析模式： (1)Y ：為虛擬變項，1代表病患於該期間死亡、感染、再住院 (2)為避免over coding帶來的影響，加入合併症指標分數Cscore做為比較 結果…..(1) • 描述性統計： – 出院後30日內再住院比率有上升趨勢。 – 住院30日內死亡率及感染率無明顯趨勢。 – 2003年SARS 。 結果…..(2) • 迴歸分析： 結果…..(3) • 出院30日內再住院率： – 再住院率較實施前高：男性、合併症指標較多、SARS 期間個案、時間趨勢、病床數越多、有參加自主管理 的醫院。 – 權屬別：公立醫院及財團法人醫院再住院率較實施前， 比私立地區醫院低。 –層級別：醫學中心及區域醫院再住院率較實施前，比 私立地區醫院高。 • 感染率 –感染率較實施前高：男性、合併症指標較多、 SARS期 間個案、病床數越多。 –層