【创三甲】等级医院重症医学科核心制度.docVIP

九、重症医学科核心制度 （一）重症医学科首诊负责制度 首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 首诊医师除要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。 诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。 如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 对已接诊的病人，需要会有及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。 医务办对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。 急诊病人由分诊鉴别台护士签署就诊科室，首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。 凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事成承担责任。 （二）重症医学科三级医师查房制度 1.科主任、教授（副教授）查房制度 ⑴每周查房1-2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副教授以上职称医生坚持查房 ⑵解决疑给病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊 ⑶抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平 ⑷利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平 ⑸听到医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平 2.主治医师查房制度 ⑴每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加 ⑵对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定 ⑶对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效的切实可行的处理措施，必要时进行晚查房 ⑷对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因 ⑸疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排教授查房 ⑹对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平 ⑺系统检查病历和各项医疗目录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题 ⑻检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字 ⑼决定病人的出院、转科、转院等问题 ⑽注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理 3．住院医师查房制度 ⑴对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理 ⑵对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报 ⑶及时修改实习医量写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析和检查结果的临床意义 ⑷向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点 ⑸检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见 ⑹做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例 （三）重症医学科疑问病例讨论制度 凡遇到疑问病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早期明确诊断，并提出治疗方案。 入院1周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。 对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务办组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。 （四）重症医学科危重病人抢救制度 危重病人的抢救工作应由总住院医师或主治医师的护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，所有绑架抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。 抢救工作中同有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导。迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。 医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。 各种急救芗的安瓿、输液输血空瓶要集中放置，以便查对。 抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并