关於浊毒与口臭PPT.pptVIP

关于浊毒与;口臭十分常见，可明显影响生活质量甚至危害心身健康；其发生除缘于口腔还是消化疾病重要信号，与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染密切相关。临床口臭常伴舌苔厚腻、口干苦、大便粘滞臭秽等浊毒之象，故从中医“浊毒”理论切入进行探讨，对其临床辨治将有所裨益。 ;口臭并非独立疾病散见于历代中医文献并伴随他病出现。《素问·阴阳应象大论》“清阳出上窍，浊阴出下窍”体现了中医对人体脏腑功能和气机升降生理活动的认识特点；一旦各种原因使脏腑气机逆乱、升降失常，浊气上泛则口臭易见。其实早在《诸病源候论·唇口病诸候·口臭候》“口臭，由五脏六腑不调，气上胸膈；然腑脏气臊腐不同，蕴积胸膈之间而生于热，冲发于口，故令臭也”已提示口臭发生与人体脏腑功能失调密切相关。 ;通过对城市和农村15-64岁年龄段2000人流行病学调查发现，中国人口臭的发生率为27.5%，一定程度提示了口臭存在的普遍性。 现代医学对口臭经历了从牙周到消化相关性疾病认识的渐进过程；其实，口臭与Hp的关系最早可追溯到1984年，诺贝尔奖获得者之一的Marshall博士曾在当时吞服Hp菌液以力图证实其致病性，数天后被同事发现其口腔中散发出难闻的气味，分析其原因与Hp分解尿素产生氨以及引起口臭的挥发性硫化氢和甲硫醇；加之各种原因致胃内容物反流后造成口腔内Hp的定植有关。 由此可见，尽管中西医在人体生理结构和功能的认识上有所差异，但对口臭发生的理解却存在着一定程度的相似之处。 ;《金匮要略心典》“毒者，邪气蕴结不解之谓”以及“六气太过即成毒，气机不畅易生浊”为“浊毒”既是病理产物又是致病因素的观点提供了理论支撑。当今时代，环境污染日趋严重，饮食不节、作息无序已悄然成为人们的生活方式。由于化工、粉尘等有别于传统意义的六淫邪气，恣食肥甘厚腻易损脾伤胃致湿浊内生，长期工作紧张致肝气不疏可影响脾胃运化；因而外受之邪蕴结日久不仅可酿而成毒，加之湿浊内阻或肝气失畅，内外合邪则浊毒易生并阻碍气机致清阳不升，浊阴不降而出现口臭。 ;气机涉及诸多脏腑，却只有脾胃具备升降特点。尽管口臭发生原因较多，症状复杂多变，但根本病机乃浊毒内蕴致浊阴不降上泛而为，治疗宜紧扣中焦运脾和胃，芳香化浊兼以清热解毒。 浊邪偏甚宜予浊邪以出路，药用茯苓、苡仁、泽泻淡渗利湿又健脾；菖蒲、白蔻、藿香、佩兰则意在芳香化浊且开窍醒神；茵陈、白茅根既利湿化浊又可清热。 尽管浊毒致病脾胃必损，但尚需分气、阳或阴之所虚而有所兼顾；如脾胃气虚可配五爪龙、白术健脾益气而不助湿碍邪；脾阳不足少量予干姜、吴萸能温化中焦且运湿浊；若浊毒内蕴日久致阴液暗耗则宜适当伍以不滋不腻之山药、石斛以健脾养阴。 ;与此同时，其治还需兼顾他路，祛浊泄毒方才完满；如疏肝利胆配小量柴胡、郁金，宣降肺气常用瓜蒌皮、柿蒂。 值得一提的是，若热毒明显则宜清热解毒为主，毒轻以蒲公英、连翘，重则用白花蛇舌草、半边莲；一旦热像渐退或舌质渐淡即减量或停用以免脾胃复伤。 ;患者韦某，男，43岁，2012年4月因十二指肠球部溃疡穿孔于当地医院行修补术后即受口臭困扰，半年来曾多方求治于中、西医均罔效。10月9日就诊于广州中医药大学一附院，症见：口气臭秽弥漫于诊室，嗳气反酸、口干苦，大便粘滞欠畅，胃无明显疼痛，纳眠一般，舌淡红苔白厚腻根微黄，脉濡；辨为“口臭”（浊毒内蕴），治以芳香化浊解毒兼降逆制酸：茯苓皮、白茅根、薏苡仁、鱼古、柿蒂各30g，郁金、佩兰、菖蒲（后下）、瓜蒌皮各15g, 法夏、白蔻（后下）、茵陈（后下）各10g，水煎服，日1剂，嘱清淡饮食、勿进寒凉之物。 ;1周后复诊：口臭大减、面对交流方可闻及，嗳气反酸、口干苦减，大便日1行、畅顺，苔白腻根微黄，上方去茵陈加炒扁豆15g以加强健脾化湿之力，续进7剂。 再诊时述饮食不节仍见口臭但程度不重，余无不适，苔白腻，上方去佩兰加白术、枳壳各15g以行气健脾、助运化浊，继进14剂 期间针对患者活动期球溃并穿孔修补术后线头残留、反流性食管炎和慢性胃炎伴糜烂胃镜相，按疗程同时配合金得乐每次0.4g，每日2次治疗共4周，意在取其治疗溃疡制酸之力平和且所含之铋剂能抑杀Hp的作用。 之后依上方再加减巩固治疗近1月，并注意生活起居调理，患者病情稳定，口臭基本消除，未再复发。