医学文库网-肿瘤内科与综合治疗【55页PPT课件】PPT.ppt

肿瘤内科治疗的发展和现状 多种肿瘤化疗疗效进展状况 ●绒癌（轻中度）：单用MTX或联合ACTD治愈率90%； 严重病例： 60% ●儿童急淋；CR 95%，治愈率50% ●播散性HD：MOPP方案CR 60-80%，治愈率 40- 50%；MOPP/ABVD交替使用无病生存率75% ● NHL：CHOP方案无病生存率30-40%；M-BACOP 等方案，无病生存率50-60% ● Burkitt淋巴瘤：Ⅰ、Ⅱ期单用CTX即可治愈 ●急粒；DNR+Ara-C方案CR50% 肿瘤内科治疗的发展和现状 多种肿瘤化疗疗效进展状况 ●睾丸癌：VBP方案CR50-70% ●肾母细胞瘤：局部手术和/或放疗+ACTD治愈率80% ●卵巢癌：ADM+DDP方案CR40% ●成骨肉瘤：术后HD-MTX+ADM+DDP无病生存率 50-70% ●小细胞肺癌（局限期）：CR40-60% ●乳腺 癌（绝经前、根治术后）：CMF辅助化疗20年 总生存率47%，单纯手术24%； Ⅱ 、 Ⅲ期术后辅助 化疗（FAC方案）10年总生存率54%，单纯手术33% (2)、局限与播散 要抓住主要威胁或首先需解决的问题 局限而播散趋向较小的肿瘤： 如NSCLC— 手术、放疗 播散趋向较大的肿瘤： 小细胞肺癌 — 化疗、手术、放疗 (3)、治疗的益处和负担 手术、放射、化疗、生物治疗均有一定副作用 衡量增加一种治疗给病人带来的得失 根治性治疗—应尽可能保留器官 2、安排要合理 要根据肿瘤类型、期别、生物学行为制定合理、有计划的综合治疗方案 NSCLC局部控制相对是主要问题， SCLC多数诊断时即为播散性， 化疗为首选 个体化治疗原则 具体病人的预期寿命 病人对治疗的耐受性 期望的生存质量 病人的愿望 各种肿瘤的异质性 根据以上内容科学设计综合治疗方案 生存率与生存质量并重原则 病人预期寿命是否因治疗而延长 病人生存质量是否因治疗而改善 病人生活依赖性是否因治疗而改变 综合治疗实施应使病人生命得到延长、生存质量提高 方式 先放疗后化疗：部分乳腺癌 先化疗后放疗：恶性淋巴瘤、小细胞肺癌 放化疗同时：尤文肉瘤、非小细胞肺癌、头颈肿瘤 交替进行：头颈部肿瘤 手术、放疗、化疗联合 理由： 减少局部复发机会—术后放疗 缩小手术范围，增加手术切除机会—术前 放疗，如头颈肿瘤 降低远处转移—术后化疗 提高晚期肿瘤的切除机会—术前化疗 肿瘤内科与综合治疗 肿瘤定义 由于先天性因素或/及环境因素的作用，导致控制细胞生长、分化、调亡的多种基因发生变异，使正常细胞历经多阶段演化而成为癌细胞。 肿瘤细胞由正常细胞突变而来 全身除头发、指甲外，其他各组织器官都会发生癌变 从世界范围看，恶性肿瘤的发病率和死亡率呈上升趋势。除宫颈癌和食管癌外，几乎所有的恶性肿瘤均呈上升趋势。 肺癌成为主要的恶性肿瘤，年发病人数达120万，死亡110万。 全球发病顺位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌；死亡顺位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌。 世界恶性肿瘤新病例（万） 肿瘤病因学 吸烟占1/3 吸烟指数：20支/日X20年 据WH0估计，发达国家中的男性： 90～95％的肺癌，45-60％的各类癌， 吸烟分为主动与被动两种 感染因素 肿瘤发病中占15% 主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等， HBV、HCV----肝癌 HPV--------宫颈癌 HP--------胃癌 职业暴露 在肿瘤发病中占5% 遗传因素 在肿瘤发病中占1-5% (1) 视网膜母细胞瘤、常染色体显性遗传，40%为 遗传性，50%可遗传给下一代。 (2) 神经母细胞瘤，常染色体遗传，80%在5岁以前发病。 患者XXX，男性，78岁，吸烟20支/日X30年，因“咳嗽、咯血7天入院”。 入院查体：左锁骨上扪及2X3cm大小淋巴结，右肺呼吸音低，闻及少许干湿鸣。余未见明显异常。 入院CT检查： CT检查提示右肺下叶占位，约4.5X5cm大小，与胸壁分界欠清。 B超检查提示肝内多发占位 问题:1）诊断 2）进一步治疗。 分