小儿屈光PPT.ppt

　　调节与集合具有一定程度的单独运动 如：双眼注视一目标，在眼前加+S或-S，令其继续看清目标—集合不变，仅改变调节； 如：双眼注视一目标，眼前加 BO或 BI三棱镜，在一定范围内，仍可维持双眼单视—调节不变，仅改变集合。 调节与集合在一定范围内分开，可无不适，对双眼单视功能有利；过于不协调，则会引起疲劳、干扰不适，严重者放弃双眼单视，成为舒适的单眼视。 小儿屈光特点 静态屈光 远视眼居多，随年龄增长远视程度逐渐降低。 动态屈光 调节功能强，随年龄增长调节力逐渐减弱。 小儿眼屈光与常见眼病弱视 、斜视 小儿屈光状态异常 （静态及动态），是各类弱视产生的直接或间接原因。在弱视的诊断、治疗中，必须重视屈光不正的早期发现和正确处理。 弱视形成的主要因素 在视觉发育过程中 被动的形觉剥夺（包括广义的形觉剥夺） 主动抑制和两眼竞争 屈光不正性弱视 发生于未戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者。多见于远视眼和散光眼，广义的形觉剥夺阻碍了视功能正常发育，形成弱视。 为双侧性，双眼视力相等或接近，无斜视和屈光参差，无两眼竞争，故不引起黄斑部功能抑制。治疗以光学矫正为主，预后较好。 屈光不正多为： 远视3.00D， 近视6.00D, 散光2.00D。 屈光参差性弱视 两眼屈光参差较大，在两眼黄斑部形成物象清晰度不等，即便屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮层抑制屈光不正较重侧功能，发生弱视。 两眼屈光参差多为：球镜1.5D, 柱镜1.0D。 远视和散光的参差易形成弱视，二者约占97%,弱视程度与屈光参差程度有关;眼位正；中心或旁中心凹注视；预后较好，多有周边融合与粗略立体视；若不普查，发现较晚。 斜视性弱视 患者有斜视或曾经有过斜视。斜视引起的复视和视混淆使患者极度不适，大脑视皮层主动抑制由斜视眼黄斑传入的视觉冲动，斜视眼黄斑部功能长期被抑制，就形成了弱视。 临床特点：发病早、恒定性、单眼斜视易发生弱视；内斜视比外斜视发生弱视者多，程度较重；偏心注视和异常视网膜对应是斜视性弱视的治疗难点。 斜视与屈光不正（静态和动态）有密切关系。 形觉剥夺性弱视 在婴幼儿时期，由于屈光间质混浊、重度上睑下垂、不适当的遮盖等，使光刺激不能正常进入眼内，剥夺了黄斑部接受清晰物象刺激的机会，引起视功能发育严重障碍。 三种因素影响形觉剥夺性弱视的程度：发病年龄；形觉剥夺持续时间；形觉剥夺方式（完全或部分，单眼或双眼）。 这种弱视多为重度，预后差。 在处理了原发病后，若不及时矫正屈光不正，视觉环境仍然不利于视觉发育。 小儿屈光不正对眼位的影响主要取决于调节与集合的关系，故主要影响水平斜视的产生和治疗。 远视眼　 调节力强，过度调节引起过多的调节性集合，所以内斜视和内隐斜中，远视眼居多。内斜视的诊断和治疗首先是发现与矫正远视。 近视眼　 平时较少或不用调节，对调节刺激的反应量小，引起调节性集合少，显示外隐斜、外斜视倾向。但近视眼与外斜视的关系不及远视眼与内斜视那样密切。戴近视眼镜不能防止外斜视的发生，但可以增加调节性集合，临床上有用增加-3D-- -5D负荷，短期治疗小角度外斜视的方法。 调节性内斜视 与调节集合有关的共同性内斜视，内斜程度因调节改变而不同，合理戴镜 为主要治疗方法。 屈光性调节性内斜视 非屈光性调节性内斜视 屈光性调节性内斜视 发病原因：未矫正的远视眼和外展融合储备力不足。 临床特点：多为中度远视眼，AC/A值正常。通过戴远视全矫镜，视远及视近内斜视均可消失。 非屈光性调节性内斜视（高AC/A调节性内斜视） 发病原因：调节性集合过强，外展融合储备力不足。 临床特点：多为轻度远视眼，AC/A值高。即使戴全矫镜，仍残留视近内斜视， 需用双焦镜或强缩瞳剂治疗， 内直肌后徙也有效。 外斜视 外展过强型 AC/A值高 类似外展过强型 AC/A值正常 基本型 AC/A值正常 集合不足型 AC/A值低 　AC/A值的分析，有助于外斜视手术设计和术后处理。 间歇性外斜视合并调节性内斜视 有时外斜视，有时内斜视，斜视性质、角度与调节有关。 中度远视。 治疗须屈光矫正与手术相结合。 儿童远视眼与弱视、斜视关系密切 轻度远视（随意远视）　轻度远视，如果调节功能良好，则可与正视眼大致相同地进行调节， 裸眼条件下远近均可明视。多属生理状态，一般不产生弱视。 中度远视（相对远视）　如果调节功能强，为保障明视必使用较多调节，伴随过多调节性集合， 若双眼单视功能不良，则可