斜视、弱视病人的护理 眼外伤PPT.ppt

第八节;一、概述;（二）眼外肌 每眼外肌有3对6条，根据作用分为两类： 1.水平肌 内直肌 作用：内转，动眼神经支配 外直肌 作用：外转，外展神经支配 2.垂直肌 上直肌：上转内转内旋；上斜肌：内旋外转下转 下直肌：下转内转外旋；下斜肌：外旋外转上转 ;二、斜视;;;（一）共同性斜视： 1.定义： 指双眼轴分离，并且在各方向注视时，偏斜度均相同的一类斜视。 2.临床表现： （1）眼位偏斜 （2）眼球运动无障碍 （3）第一斜视角＝第二斜视角 （4）无复视，无代偿头位。 （5）屈光不正和弱视 （6）异常视网膜对应 ;3.共同性斜视的治疗 目的：恢复双眼视觉功能，获得正常眼位治疗可散瞳验光配镜矫正，未完全矫正的剩余角可手术矫正。 （1）矫正屈光不正 （2）治疗弱视 （3）正位训练 （4）手术治疗：减弱强肌，加强弱肌 ;（二）麻痹性斜视 1.定义： 是由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身的器质性病变而引起的一条或多条眼外肌部分或完全麻痹所致的眼位偏斜，麻痺肌受限，有代偿头位 ;第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。 第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。;3.治疗： 早期药物治疗，至少半年，如无效手术治疗。 （1）病因治疗 （2）营养神经治疗，维生素、扩血管药物 （3）手术治疗：药物治疗6个月以上，发病原因已被去除，但麻痹肌无恢复的可能者 ;三、弱视(amblyopia);斜视性弱视;（三）临床表现： 1.视力差 : 矫正视力，低于0.8 轻度：矫正视力0.6-0.8 中度: 矫正视力0.2-0.5 重度: 矫正视力≤0.1 2.拥挤现象 3.异常固视 4.双眼单视功能障 ;斜视和弱视病人的护理;斜视和弱视病人的护理;斜视和弱视病人的护理;第九节 眼外伤;眼外伤概述 ;外伤分类：机械性和非机械性 机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等 非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤;一、眼钝挫伤;眼睑挫伤 裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、睁眼困难 无伤口者48小时内冷敷 缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留 修补缝合后常规注射破伤风抗毒素;虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎 表现同虹膜睫状体炎 治疗同虹膜睫状体炎 虹膜与瞳孔异常 瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”形瞳孔 单眼复视、调节麻痹 治疗 手术瞳孔成形 虹膜根部缝合术 调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力;虹膜根部离断和D形瞳孔;外伤性前房出血 来自虹膜血管或睫状体 记录血平面实际高度（mm） 眼压升高，角膜血染，继发性出血 治疗 半卧位休息 止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液 瞳孔不扩不缩 眼压升高时应用降眼压药物 角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血 较大血凝块行前房冲洗术;晶状体损伤 部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部 全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青光眼和角膜内皮损伤 脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青光眼 经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下 出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化 晶状体混浊引起不同程度视力下降;晶状体脱位 ;治疗 无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察 脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，立即手术摘除 脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术 晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术;玻璃体积血 玻璃体混浊 玻璃体积血 大量积血时，不能窥视眼底 B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况 治疗 药物促进吸收，或者玻璃体切割;脉络膜挫伤 脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头 伤后早期，出血掩盖 出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜 累及黄斑区者严重影响视力 治疗 尚无有效方法;脉络膜裂伤;视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡：眼球钝挫伤，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降 视网膜挫伤：视网膜震荡伤后3～4周，水肿消退，存在明显光感受器损伤，视力明显减退 治疗 试用糖皮质激素 神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物 视网膜脱离者，应及时手术;视网膜震荡伤;视神经挫伤 钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤 筛板破裂，导致视力下降或丧失 外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失 治疗 视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经营养药 视神经撕脱无有效治疗方法;眼球破裂 常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜 结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血 眼内容物嵌于创口处或进入结膜下 视力急骤减退至光感或无光感 眼压多降低 治疗 巩膜探查 一期清创缝合，尽量保留眼球 2周左右行玻璃体切割术;二、眼球穿通伤;眼球穿通伤