消化科查房PPT.ppt

消化性溃疡都有那些并发症？ 出血： 消化性溃疡最常见的并发症。 (1)平卧位. (2)迅速建立静脉通路. (3)观察脉搏﹑血压﹑出血及尿量. (4)必要时,洗胃(冰盐水)止血.注意有无急性腹痛﹑心率及呼吸变化. (5)必要时,按医嘱准备止血药物使用. (6)口腔护理 (7)心理护理 (8)饮食护理：a.大量时:禁食 b.小量时:温凉流质. 穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。 (1)立即禁食. (2)迅速建立静脉通路并输液﹑备血. (3)胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物). (4)做好术前准备,联系外科,争取6-12h内手术. 幽门梗阻：大多由DU或幽门管溃疡引起的。 (1)轻者：流质饮食. (2)重者： a.禁食 b.连续胃肠减压. c.静脉补液,每日2000-3000ml,加强支持 d.记录24小时出入液量. e.洗胃(3%盐水或2%碳酸氢钠),2次/日. f.定期查血电解质. g.观察呕吐量、性质、气味. h.上述处理无效,应做好手术准备. 癌变：少数GU可以发生癌变。 ⒈密切监测病情,及时通知医生. ⒉掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性. ⒊若发生,确诊后,争取早期外科手术. 消化性溃疡常见的护理诊断 疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。 焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。 营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。 知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。 消化性溃疡 主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡GU和十二指肠溃疡DU。因溃疡形成于胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 病例汇报 责任护士：患者，男，59岁，缘于10年前无明显诱因出现上腹部闷痛不适，当时行胃镜检查示：胃溃疡。经治疗后上腹痛缓解，近10年来反复发作，均于门诊治疗，症状缓解。10天前又开始出现上腹部闷痛不适，伴轻微腹胀，伴反酸、嗳气，无恶心、呕吐、呕血、黑便。门诊以“胃溃疡”收入院。为明确诊断，入院后胃镜：十二指肠球部前壁及大弯各可见一大小约0.5X0.5cm及0.6X0.5cm溃疡，溃疡底附白苔，周围黏膜明显充血水肿，查C14呼气试验查：HP（+），诊断十二指肠球部多发性溃疡。发病以来，精神、睡眠一般，饮食可，大小便无异常，体重略下降。体格检查，体温：36.0℃、脉搏：74次/分、呼吸：18次/分、血压：120/74mmHg，发育正常，营养中等，意识清楚，自主体位，查体配合，无特殊。 消化性溃疡一般容易治愈，即使不经治疗自愈率在3个月内也可达63%，但是非常容易复发，为什么呢？ 病因 1.幽门螺旋杆菌(Hp)感染； 2.胃酸和胃蛋白酶自身消化所致， 3.非甾体抗炎药(NSAID)对胃十二指肠的损伤； 4.遗传因素； 5.应激的心理因素等其他方面的原因。 其中Hp感染是反复发作的主要原因，因为在许多非专科或门诊对Hp的重视还不够，溃疡的病人没进行Hp的检测，未进行Hp的根除治疗，溃疡病频繁发作。 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H pylori）是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。在体内呈螺旋形,在体外为杆状。主要传播方式是人-人之间的粪-口或口-口传播途径，其它还有医源性传播和密切接触传播等。Hp防治的关键是重视饮食卫生。Hp的感染主要是通过吃来完成的，一个家庭中只要有一人感染Hp，那么很可能全家人都会被感染上。经常在外就餐的人受到感染的机会更多。世界范围大规模的流行病学调查证实Hp在人群中的感染率极高，平均在50%以上。我国人群的感染率高达60%，城市为50%，农村为68%。 常见Hp感染的检测方法有哪些？ HP检测方法 (1)细菌的分离和直接涂片、培养； (2)快速尿素酶试验； (3)Hp抗体测定； (4)同位素示踪法； (5)C14-尿素呼气试验。 快速尿素酶试验、Hp抗体测定、C14-尿素呼气试验。这三种检测手段，哪种最准确最有临床意义，为什么？ 血清抗体阳性者只能提示曾经感染过不能确定感染的时间，缺少临床意义；快速尿素酶测定，需行胃镜检查，再取胃窦粘膜组织进行检测，结果与所取组织的部位、大小有关，人为因素影响较大，缺乏准确性；C14-尿素呼气试验，是让病人服用C14标记尿素后，胃中的Hp分泌的尿素酶可将尿素分解为氨和14C02，14C02通过血液经呼气排出，通过分析呼气中14C02 的含量即可判断是否感染幽门螺杆菌(Hp)及感染的程度，这种方法克服了上面两种方法的缺点，其准确率达95%以上。 C14呼气试验 C14呼气检测的优点 尿素碳14呼气试验方法作为一种非侵入性的