基本医疗保险报销精选.pptVIP

“一老一小”（社保范围内） 一老：北京市非农业户口/无社保/男60岁，女50岁 第一次住院起付线1300（本年度以后650），报60%，自负40%。7万/年 一小：本市非农业户籍 /28天以上，16岁以下 起付标准均为650元。基金支付70%，个人负担30% 17万/年 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血（以下简称“特殊病种”）的门诊医疗费用 基本医疗保险基金不予支付的医疗费用 （一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； （二）在非定点零售药店购药的； （三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的； （四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为伤害的； （五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； （六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； （七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。 北医三院住院费用报销实例 患者为退休，有社保人员，单位无补充医疗保险 做颈动脉支架手术 住院12天 费用总计：60278元 基本医疗保险报销 医疗费用分类 基本医疗保险范围内 甲类：100％报销 乙类：80％报销，20％自负 丙类：100％自费 基本医疗保险范围外 100％自费 国家审批药品199716种 社保可报销药品2675种 基本医疗保险帐户分类 基本医疗保险 统筹基金帐户 大额互助帐户 个人帐户（缴费工资高则个人帐户余额高） 统筹基金帐户 （特别门诊和住院的费用报销） 普通门诊，放、化疗以及透析相关手术费用不在报销范围之内 大额互助帐户 （普通门诊） 特别门诊报销超过统筹基金报销线的部分（按比例） 个人帐户 （自由支配） 住院报销费用（社保范围内） 98.2% 97% 98.2% 97% 97% 95% 4万—7万 97% 95% 95.2% 92% 94% 90% 3万—4万 94% 90% 92.2% 87% 91% 85% 起付线—3万 退休 在职 退休 在职 退休 在职 一级医院 二级医院 三级医院 起付线：1300元 限7万/年 统筹基金帐户 门诊医疗费用（社保范围内） 1、在职职工当年费用超过1800元（起付线）以上部分，报销50％；社区医院，报销70% 2、退休人员当年费用超过1300元（起付线）以上部分，报销70％。其中70周岁以上的，报销80％； 3、一个年度内累计最多可以报销2万元 大额互助帐户 职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用 大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。 累计支付最高数额为10万元 大额互助帐户 特别门诊费用（社保范围内） 补充医疗保险报销 由单位补充医疗保险的参保水平决定 社保范围内补充 “一降”：在职职工门（急）诊大额医疗互助资金报销起付线由2000元下调为1800元。 “三升”：一是在职职工在社区卫生机构门诊医疗费报销比例由目前的60%提高到70%；二是参加基本医疗保险职工和退休人员使用单价500元（含）以上的贵重医用材料报销比例由目前50%提高到70%；三是参加基本医疗保险职工和退休人员安装人工器官报销费用的标准，将目前的费用标准提高20%。 “一降三升”（社保范围内） 3、医疗保险范围内金额：12356 统筹基金支付金额：10061 自付金额：2295 社保：10061×91%=9155 1、医疗保险范围外金额：47922 尊享：（60278-9155）×95%+(900×12) 健享报销？ =61923