病例对照研究的衍生类型PPT.pptVIP

结论　 咖啡饮用与K-ras基因突变增加胰腺癌发生的危险性。 研究报道膀胱癌与吸烟有关(ＯＲ=2～3), 40%～60%的膀胱癌组织中检测到ｐ53基因突变。 探讨以下问题: ①ｐ53基因突变膀胱癌与ｐ53基因未突变膀胱癌的病因是否一致? ②ｐ53基因突变膀胱癌是否与吸烟有关? ③ｐ53基因未突变膀胱癌是否与吸烟无关? ④吸烟与ｐ53基因突变在膀胱癌发生中是否有关? 病例对照研究的衍生类型 病例对照研究的衍生类型 巢式病例对照研究（nested case-control study） 病例队列研究（case-cohort study） 单纯病例研究（case only study） 病例交叉研究（case crossover study） 病例-时间-对照设计（case-time-control design） 累积（流行）病例对照研究（cumulative (epidemic) case control study） 比例死亡比研究（proportional mortality ratio） 巢式病例对照研究nested case control study 对一个事先确定好的队列进行随访观察的基础上，利用新发现的病例和队列中的非病例所进行的病例对照研究（主要是配比病例对照研究）。 设计步骤 确定研究队列（均无发病） 收集基本信息和生物标本 随访一段时间 确定发生的所研究疾病的全部病例作为病例组 未发病人群中随机抽取一定数量组成对照组 收集更详细的信息 按病例对照资料分析方法分析资料 获得研究结果并作出结论 初始研究队列 所有对象都是无病的，收集了暴露信息和标本 发病 未发病 随访 病例组 对照组 随机抽样，与病例配对 收集更详细信息，实验检测 按病例对照研究的资料分析 1. 源人群清楚，减少对照选择时的可能的选择偏倚； 2. 信息和标本在疾病发生前采集的，明确暴露和疾病的时间先后； 3. 样本大大少于队列研究，等于传统的病例对照研究； 4. 常用于职业流行病学。 病例-队列研究case cohort study 在队列研究开始时，在队列中按一定比例随机抽样选出一个有代表性的样本作为对照组，观察结束时，队列中出现的所研究疾病的全部病例作为病例组，与上述随机对照组进行比较。 设计步骤 确定研究队列（全队列），（均无发病） 收集基本信息和生物标本 队列中随机抽取一部分作为对照组（子队列） 确定发生的所研究疾病的全部病例（全队列）作为病例组 收集更详细的信息 按病例对照资料分析方法分析资料 获得研究结果并作出结论 初始研究队列 所有对象都是无病的，收集了暴露信息和标本 剩余队列人群 随机抽取一个子队列作为对照 发病 随访 病例组 收集更详细信息，实验检测 随访 未发病 发病 未发病 对照组 按病例对照研究的资料分析 病例队列抽样设计 病例 对照 时间 源人群 被选为对照的人之后也可以发生疾病 1. 对照在随访之前随机选取的，不与病例进行配比； 2. 随机对照组中发生的病例，既作为对照，又作为病例； 3. 可以同时研究几种疾病，不同的疾病有不同的病例组，但对照都是同一组随机样本。 巢式病例对照研究和病例-队列研究兼有病例对照研究和队列研究之优点，可提高统计效率和检验效率，特别适合于精确性好但所需费用高的分子流行病学研究 单纯病例研究 case only study 单纯病例研究（case only study） 或病例-病例研究（case-case study） 或病例系列研究（case series study）。 1994年，由Piegorseh等在病例对照研究基础 上提出的一种新的研究方法。 在某些病例对照研究中，特别是分子流行病学、遗传流行病学、肿瘤流行病学研究中，从无病的对照中获取生物标本受到医学伦理方面的制约，而单纯病例研究可免除这种制约，同时减少研究的样本，节约经费。 基本原理 确定某一患者群体作为研究对象 收集病人的环境暴露资料，并采集生物标本 采用分子生物学技术检测基因型 根据某一基因型的有无将研究对象分为类病例组和类对照组 统计分析，判断有无交互作用 a b c d a b c d 单纯病例研究资料整理表 基因型 环境暴露 病例组 + + a + - c - + b - - d