第八章乳腺影像诊断PPT.ppt

三、乳腺癌 是妇女最常见的恶性肿瘤之一，好发于40-60岁绝经期，好发于乳腺外上象限。大多来源于导管上皮，少数来自乳腺小叶终末导管，根据基底膜是否受累分为非浸润型和浸润型癌，根据组织学分为非浸润型、浸润型癌和paget病 。 早期可无症状，临床表现主要为乳腺肿块、乳房疼痛，乳头回缩、乳头溢液和溢血。 碎石样粗大钙化 血管钙化、圆形钙化 圆形颗粒状钙化 泥沙样钙化 恶性钙化 多形性不均质钙化 分枝状钙化 簇样 多形性簇样恶性钙化 良恶性钙化鉴别 良性 恶性 部位 肿块/浸润区内 肿块/浸润区内\外或内外均有 密度 较致密 致密或较淡 大小 粗大或粗大为主掺 呈均匀一致微小钙化或微小 杂少微小钙化 钙化为主掺杂少许粗大钙化 形态 圆形,环形杆状或不规 呈泥沙样,细线状,小分枝状 则形成融合成火树状 短杆状,针尖状或不规则形 数目 少 多 分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管 合成团或在一大范围内 分布(单位面积内5枚) 散在 A.乳腺纤维瘤及良性病变结节状、块状、斑片状钙化； B.乳腺癌：堆积成簇状的细小钙化，呈沙粒样 乳腺钙化钼靶X线图 3、皮肤及乳头改变： 皮肤凹陷 乳头凹陷 皮肤增厚 乳头内陷 异常血管 皮肤增厚 皮肤增厚 乳头内陷 二、异常CT表现 右侧乳腺癌：右侧乳腺外侧肿块，呈分叶状，内密度不均，见沙粒样钙化，增强后呈中等程度强化。 A，C. CT平扫, B，D.CT增强扫描 三、异常MRI表现 A.T1WI；B.FST2WI ；C，D.增强扫描FST1WI 右侧乳腺癌：右侧乳腺不规则形肿块，呈分叶状，边缘见毛刺，信号不均，内见低信号，增强后肿块呈不规则较明显强化 第四节 乳腺疾病 一、乳腺增生症 二、乳腺纤维腺瘤 三、乳腺癌 一、乳腺增生症 是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，多见于30～40岁的女性，其发病率占乳腺疾病的首位。 表现为肿块、疼痛。单发或多发肿块，质地柔软，边界不清，可活动，常伴有不同程度的疼痛。疼痛一般是胀痛，疼痛与月经有关，月经前肿块增大，疼痛加重，而在月经后肿块明显缩小，疼痛减轻。乳腺增生有转变为乳腺癌的可能，所以如果患乳腺有增生时间较长者则应去医院检查，以便及时诊断和治疗。 X线表现 　双侧乳腺密度增高，乳腺内见大片状、团状及结节状密度增高模糊影 双侧乳腺密度增高，乳腺内见大片状、团状及结节状模糊密度增高影,增强扫描呈轻度强化 A、C平扫；B、D增强扫描 CT表现 双侧乳腺内见大片状、团状及结节状影，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号 MRI表现 A、C为T1WI；B、D为FST2WI 二、乳腺纤维腺瘤 最常见的良性肿瘤的，以25岁—35岁女性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，可分为腺瘤、纤维腺瘤和腺纤维瘤，肿瘤多位于外上象限。以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。 病理：常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常1-3cm ，大者可达10—20cm，质韧，切面呈灰白色。 X线表现： 1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则少见；表面光滑；肿块推压脂肪组织可出现一层薄的透亮环（晕环） 2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主； 3、钙化：少见。圆形、中空、点状、斑片状或碎石状； 4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm ; A.右侧乳腺纤维瘤，肿块呈块状及结节状钙化；B.左侧乳腺纤维瘤，肿块呈类圆形，边缘清晰光整，无分叶、切迹和毛刺 A. CT平扫； B. CT增强扫描 左侧乳腺纤维瘤：左乳腺外侧肿块，边缘整齐，轮廓清晰，密度均匀，增强后呈中等程度强化 右侧乳腺纤维瘤：T1WI呈低信号、T2WI呈稍高信号、动态增强扫描显示病变轮廓清晰，信号强度随增强时间呈渐进性增加，