第十四章 心脑血管疾病的营养治疗PPT.pptVIP

2. 饱和脂肪酸 SFA可以显著升高血浆HDL-C和LDL-C的水平，但是不同长度碳链的SFA对血脂的作用不同。碳原子少于12、大于或等于18的饱和脂肪酸对血清总胆固醇无影响，而含12～16个碳原子的饱和脂肪酸可明显升高血清总胆固醇、LDL-C水平，含18个碳的硬脂酸（C18:0）不升高血清总胆固醇、LDL-C。 最近美国膳食推荐量建议，SFA应占总能量的7%～8%。我国营养学会推荐SFA低于总能量的10%。 3. 单不饱和脂肪酸 用MUFA代替SFA可降低血浆LDL-C和甘油三酯，并且不会降低HDL-C。MUFA可使2型糖尿病病人血糖和甘油三酯水平降低，因而有助于降低LDL对氧化修饰的敏感性。 最近美国在膳食推荐量中建议，MUFA应增加到总能量的13%～15%，我国营养学会推荐量为总能量的8%～10%。 4. 多不饱和脂肪酸 用亚油酸和亚麻酸替代膳食中的SFA，可使血清中总胆固醇、LDL-C水平显著降低，并且不会升高甘油三酯。 5. 反式脂肪酸 增加反式脂肪酸的摄入量，明显增加心血管疾病的危险性。 6. 膳食胆固醇 限制膳食胆固醇有利于防止高胆固醇血症。 综上所述，降低膳食中饱和脂肪酸、胆固醇和反式脂肪酸含量，增加MUFA和PUFA摄入量，控制总脂肪和总能量，将有利于降低冠心病的危险性。研究发现，用PUFA替代部分SFA对降低冠心病危险性的作用最好，其次为MUFA和碳水化合物。用反式脂肪酸替代SFA会使冠心病危险性明显增加。 （二）碳水化合物 1. 碳水化合物总量 进食大量碳水化合物，使糖代谢增强，细胞内ATP增加，脂肪合成增加。 2. 血糖指数 推荐低GI食物 3. 膳食纤维 摄入量与心血管疾病的危险性呈负相关。 4. 低聚糖 发酵后产生的短链脂肪酸提供的能量远低于可消化的碳水化合物，促进益生菌生长、调节血脂和脂蛋白、促进微量元素吸收利用等。 （三）膳食蛋白质 1. 动物蛋白 用低脂肪的动物蛋白替代碳水化合物时， 血浆胆固醇、甘油三酯、LDL-C、VLDL降低，HDL-C升高，但机制目前还不清楚。 2. 大豆蛋白 摄入大豆降低胆固醇的作用与基础胆固醇水平有关，血胆固醇水平越高其作用越明显，可以潜在性地使冠心病的危险性降低20%～40%。 （四）抗氧化膳食成分 维生素E、维生素C、胡萝卜素、硒有抗氧化和清除自由基的作用。 （五）B族维生素与同型半胱氨酸 血浆同型半胱氨酸水平增高是冠心病的独立危险因素。同型半胱氨酸代谢过程中需要维生素B2、维生素B12和叶酸作为重要辅助因子。 （六）蔬菜水果 对冠心病、脑卒中有显著的保护作用。 第十四章 心脑血管疾病的营养治疗 教学目标 掌握高血压、冠心病和脑卒中的营养治疗原则。 熟悉与心脑血管疾病相关的营养素及食物选择。 心脑血管疾病是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，包括心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病。 危害最重的是动脉粥样硬化性冠心病、高血压和脑卒中。 第一节 高血压 一、概述 高血压是指未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压水平与心血管疾病危险呈正相关。 以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。 （三）主要临床表现 原发性高血压起因缓慢，早期多无症状，一般在体检时偶然发现血压升高，部分病人可出现头痛、头胀、发晕、耳鸣、失眠、注意力不集中、颜面潮红、脾气急躁等症状。症状与血压水平未必一致。有些病人由于适应了高血压的身体反应，自己没有任何不适之感，因而对高血压没有进行治疗，这是非常危险的。 病程进展，血压持久升高，全身中小血管长期处于高压状态，引起血管痉挛，动脉管壁增厚、管腔变窄，导致动脉硬化，器官组织缺血，最终引起心、脑、肾等重要器官损害。 二、营养代谢特点 原发性高血压的发病机制至今尚未明确，一般认为是多种因素影响了血压：膳食因素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、中枢神经系统和自主神经等。其中一致公认的、影响血压的主要膳食因素有盐、酒精和体重。其它被推测影响血压的膳食因素有镁、钙、膳食纤维、脂肪、蛋白质和某些碳水化合物，然而研究结果迄今尚不一致，有待明确。高血压非药物治疗的途径还包括增加钾的摄入量、增加需氧运动，以及戒烟，这三种途径可以作为低危险个人（即无糖尿病或心血管病，收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg）第一步治疗的全部要求，也可作为高危险个人联合治疗方案的一部分。 （一）钠 食盐的摄入量与高血压的发生率密切相关。适量减钠可降低高血压和心血管事件的发生率，尤其是超重者。 钠盐摄入过多引起高血压的机制尚未明了，可能与细胞外液扩张、心排血量增加、组织过分灌注以致造成周围血管阻力增加和血压增高有关。 （二）