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宫颈癌的诊断治疗 单位： 摘要： 宫颈癌的诊断治疗 关键词： 宫颈癌的诊断治疗 宫颈癌(cervical cancer)又称宫颈浸润癌(invasive carcinoma of cervix uteri)，是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁；平均年龄为52.2岁。由于宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。近40年国内外均已普遍开展宫颈脱落细胞学筛查，宫颈癌发病率明显下降，死亡率也随之不断下降。 【组织发生和发展】 多数宫颈癌起源于宫颈移行带。在移行带形成过程中，未成熟的化生鳞状细胞类似鳞状上皮旁基底细胞，代谢活跃，在一些物质(如人乳头瘤病毒、精子或精液组蛋白等)的刺激下，可发生细胞分化不良、排列紊乱，细胞核异常、有丝分裂增加，形成宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN)。随着CIN继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌。 当宫颈移行带上皮化生过度活跃．伴某些外来致癌物质刺激，也可形成宫颈浸润癌。 【病理】 1．鳞状细胞癌 占80％～85％。 (1)巨检：宫颈上皮内瘤变、镜下早浸癌及早期宫颈浸润癌，肉眼观察无明显异常，或类似宫颈糜烂，随病变发展，有以下4种类型 ①外生型：最常见。病灶向外生长，状如菜花又称菜花型。组织脆，初起为息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道内突出的菜花状赘生物，触之易出血。 ②内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部。宫颈肥大而硬，表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状。 ③溃疡型：上述两型癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。 ④颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结。不同于内生型，后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。 (2)显微镜检 ①镜下早浸癌：原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性问质浸润。 ②宫颈浸润癌：指癌灶浸润间质的范围已超出可测量的早期浸润癌，呈网状或团块状融合浸润问质。根据细胞分化程度分3级：Ⅰ级：分化较好，癌巢中有多数角化现象，可见癌珠，核分裂相2/高倍视野。即角化性大细胞型。Ⅱ级：中度分化达宫颈上皮中层细胞的分化程度，细胞大小不一，癌巢中无明显角化现象，核分裂相2～4/高倍视野。即非角化性大细胞型。Ⅲ级：多为未分化的小细胞(相当于宫颈上皮底层细胞)．核分裂相4/高倍视野。即小细胞型。 2．腺癌 约占15％。 (1)巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。当癌灶长至一定程度即突向宫颈外口．常侵犯宫旁组织。癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型。病灶向宫颈管内生长，宫颈外观可完全正常，但宫颈管膨大如桶状。 (2)显微镜检：有下列3型： ①粘液腺癌：最常见。来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，腺腔内有乳头状突起，腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，见核分裂相，细胞内含粘液。 ②宫颈恶性腺瘤：又称微偏的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，腺体由柱状上皮覆盖，细胞无异型性，表皮为正常宫颈管粘膜腺体，腺体多，大小不一，形态多样。常含点状突起，浸润宫颈壁深层，常伴有淋巴结转移。 3．鳞腺癌 来源于宫颈粘膜柱状下细胞，占3％～5％，同时含腺癌和鳞癌两种成分。是储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而成。两种上皮性癌在同一部位紧密结合，有时可见从一种上皮癌过渡到另一种癌。 【转移途径】 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。 1．直接蔓延 最常见。癌组织局部浸润，并向邻近器官及组织扩散。外生型常向阴道壁蔓延，宫颈管内病灶扩张宫颈管并向上累及宫腔。癌灶向两侧蔓延至主韧带、阴道旁组织。甚至延伸到骨盆壁，晚期可引起输尿管阻塞。癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直肠，甚至造成生殖道瘘。 2．淋巴转移 当宫颈癌局部浸润后侵入淋巴管，形成瘤栓．随淋巴液引流到达局部淋巴结，在淋巴管内扩散。宫颈癌淋巴结转移分为一级组(包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结)及二级组(包括髂总、腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结)。 3．血行转移 很少见。可转移至肺、肾或脊柱等。 【临床表现】 1．症状 早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。有些宫颈管癌患者，病灶位于宫颈管内，宫颈阴道部外观正常，易被忽略而漏诊或误诊。患者一旦出现症状，主要表现为： (1)阴道流血：年轻患者常表现为