转子间骨折张伟阳PPT.ppt

病例2 DCS治疗反转子骨折波及转子下 头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 微创植入方法，出血少、创伤小 具有DHS其它的优点 PCCP 倒打LISS 骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 利用桥接及微创技术 解剖锁定板 髓内固定（Gamma，PFN，PFNA，） 其优点主要如下：有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复；有效的防止旋转畸形；骨折闭合复位，髓内固定使骨折端干扰减少，提高愈合率；中心位髓内固定，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率降低。目前髓内固定已逐渐成为股骨转子间骨折，特别是粉碎、不稳定型的首选固定方法。 目前较流行的内固定方法 股骨近端髓内钉产品的新进展 → → Gamma钉 PFN PFNA PFNA临床指征:适用于各种类型的粗隆间骨折,特别对不稳定型粗隆间骨折,反粗隆间骨折及高位股骨转子下骨折有较好的效果. PFNA PFNA的特点 PFNA的螺旋刀片和骨质贴合紧密,增强了稳定性,防止旋转和内翻畸形的发生. 静态和动态锁定 外固定支架 毫无疑问，使用外固定支架的优点是创伤最小、失血量最少、最为安全的一种手术，但是，外固定支架的针道感染率较高，且让患者戴着一个外固定支架直至骨折愈合，尤其在髋部，对患者生活的影响是显而易见的。 单臂的外固定架 组合式外固定架 人工关节置换术 转子间骨折在患者骨质疏松严重、骨折粉碎程度较高时，可考虑行人工假体置换，但对于活动要求不高、而且预期寿命不长的老年患者而言，这一较大手术就显转得没有必要。对于有类风湿关节炎的患者（即使类风湿关节炎未累及髋部）发生转子间骨折时，通常考虑使用人工关节置换术而不是采用修复的处理方法。Bogoch报道认为，在他观察到患有类风湿关节炎的患者发生的转子间骨折病例中，采用固定装置失败率高达24%，并有严重的骨不连和感染。毫无疑问，人工假体置换对较少发生的转子间骨折骨不连、内固定失败及病理性骨折是一种有效的补救方法。  女性患者，82岁，转子间骨折 股骨转子间骨折治疗总结 全面掌握病人的全身熟悉骨折分类及意义 情况 了解所使用器械的作用机制及适应症 掌握一定手术技巧 老年股骨转子间骨折护理 --术前护理 （一）、做好入院评估： 股骨转子间骨折患者由于年老体弱，脏器衰竭，且多合并高血压、 心脏病、糖尿病等多种疾病，受伤后由于疼痛、体位、骨折复位等因素刺激，常加重原有病情。因此，护理人员在充分掌握骨科情况之后，应尽快对病人全身情况进行评估，以便做好健康教育及护理，预防意外发生。 二）、密切观察病情变化: 行皮牵引、骨牵引后，严密观察病人生命体征的变化，对有合并症的患者尤应提防，如血压、血糖。观察患肢的感觉、运动及末梢血液循环情况，观察全身皮肤情况，如有异常立即报告医师，给予处理。 术 前 护 理 三）皮牵引的护理： 牵引重量一般为2-3Gg，应保持重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。牵引带内面垫毛巾，保护易受压部位皮肤，松紧适宜，如内/外前/踝、足跟部等，如有异常及时调整。 术 前 护 理 四）骨牵引的护理 并发症：血管和神经损伤、牵引针眼感染、牵引针滑脱、关节僵直、足下垂、肌肉萎缩 护理要点：1.观察肢端血液循环 2.冬季注意肢体保暖 3.有无牵引无效，滑动牵引时适当抬高床尾 4.体位是否正确 术 前 护 理 （五）心理护理 心理反应：紧张、焦虑、恐惧、期待、敏感猜疑、悲观绝望、自卑孤独、幼稚心理 护理措施：耐心安慰, 介绍住院环境，说明手术的必要性、成功率,介绍手术成功病例,鼓励患者树立战胜疾病的信心,同时与患者子女沟通（关心体贴患者）。 术 前 护 理 六）一般护理 完善常规术前各项检查如血尿常规、生化检查、心电图等,常规备血、药敏试验、术区备皮等准备工作,吸烟者禁烟,指导床上大小便,教会患者做扩胸运动、深呼吸和咳痰的方法,以增加肺活量,预防坠积性肺炎的发生。对于精神过度紧张入睡困难者可适当应用镇静药以保证睡眠,加强基础护理预防并发症的发生。 术 前 护 理 疼痛可引起血压升高、诱发心绞痛、心律紊乱，导致不可预料的身体和精神上的不良后果，耐心倾听患者的主诉，正确评估患者疼痛的频率程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，同时应用非药物的镇痛方法，如分散患者注意力：聊天、听音乐、看电视等。