麻醉管理与持续改进 演示文稿PPT.pptxVIP

麻醉管理与持续改进?麻醉质控4．7．1 实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。4．7．1．1 实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。 【Ｃ】 1．有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。 2．麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符。 3．独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。 4．麻醉医师知晓率 100%。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 主管部门对授权情况实施动态管理。有监督检查、反馈、处理。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 麻醉医师资格分级授权管理执行良好，无超权限操作情况。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有麻醉医师定期执业能力评价与再授权的档案资料。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 公开麻醉医师权限，及时更新相关信息。4．7．1．3 麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，完成继续教育。【Ｃ】 1．麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格。 2．每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握。跟踪最新指南，及时更新心肺复苏流程。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 麻醉医师定期（至少每年）接受继续教育知识更新。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 麻醉医师继续教育达标率≥90%4．7．1．4 手术麻醉人员配置合理。 【Ｃ】 1．人员配置合理，基本满足临床需要。 2．有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．麻醉科主任具有副高级及以上专业技术职务任职资格。 2．护士长应当具有中级及以上专业技术职务任职资格。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．麻醉医师人数与手术台比例应不低于 2∶1。 3．每张手术台配备一名麻醉住院医师及一名主治及以上的麻醉医师。4．7．2 实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中。4．7．2．1 有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。【Ｃ】 1．有患者麻醉前病情评估制度，内容包括：（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。（2）手术风险评估。（3）术前麻醉准备。（4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。 2．有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 主管部门履行监管职责，有监管检查、反馈、改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 评估与讨论的病历记录完整性 100%。4．7．2．2 由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险 评估，制定麻醉计划。 【Ｃ】 1．由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。 2．麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。 3．根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。 4．按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属知情，记录于病历/麻醉单中。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．科室对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结、分析。 2．主管部门履行监管职责，有定期监管检查、分析、反馈，有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 对措施落实情况进行追踪评价，有持续改进。 4．7．3 患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。4．7．3．1 履行麻醉知情同意。 【Ｃ】 1．有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。 2．向患者、近亲属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案。 3．签署麻醉知情同意书并存放在病历中。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 针对不同患者，采取通俗易懂的方式，确保知情同意的效果。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．患者对知情同意内容充分理解。 2．知情同意书内容完整性 100%。4．7．4 执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。4．7．4．1 执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。 【Ｃ】 1．按照规定，执行手术安全核查。 2．按规定内容书写麻醉单。 3．麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．科室有专门质控人员负责定期检查、反馈。 2．主管部门有检查、反馈、总结，有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．麻醉师参加手术安全核查并签字达 100%。 2．麻醉单及相关记录真实、准确、完整，符合规范，合格率 100%。4．7．4．2 有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。 【Ｃ】 1．有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。 （1）有及时报告的流程。 （2）处理过程应该得到上级医师的指导。 （3）处理过程记录于病历/麻醉单中。 2．麻醉医师对规范和流程的知晓率 100%。 3．各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 主管部门有检查、反馈、总结，有改进措施。对麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。