6.26新生儿氧疗及其监测PPT.ppt

新生儿氧疗及其监测;概 述;;新生儿呼吸生理; 呼吸气体和人体不同部位气体的分压 空气 PO2159mmHg PCO20.3mmHg 血液 ;;正常氧解离曲线下PaＯ2与TcSO2的关系　;新生儿呼吸生理;新生儿呼吸生理;新生儿呼吸生理;新生儿呼吸生理;新生儿低氧血症原因 ;新生儿低氧血症原因;低氧血症病理生理 ;;;呼吸膜的厚度 肺泡内气体与肺泡壁毛细血管之间共有6层结构 (1? m)，构成呼吸膜(respiratory membrane)。 1) 肺泡内表面的液体层及其表面的表面活性物质； 2) 肺泡上皮细胞； 3) 上皮基底膜； 4) 弹力纤维和胶原纤维构成的网状间隙； 5) 毛细血管基底膜； 6) 毛细血管内皮细胞。 呼吸膜厚度增加一倍，气体扩散速率即降低一倍。 ;换气功能障碍 ;呼吸膜的面积 正常成年人呼吸膜总面积达70 m2, 安静状态时仅有40 m2参与气体交换，很大的储备面积。足月新生儿呼吸膜总面积为成人的3%，储备功能不足 运动，毛细血管开放数量、程度增加，面积 肺不张、肺气肿、肺叶切除等情况下呼吸膜面积减少。 ;通气/血流比值 概念: 是指每分种肺泡通气量（VA）和每分肺血流量（Q）之间的比值，简写为VA/Q。 正常成年人安静时约为0.84 新生儿初生时为1,24小时后为0.7-0.8; VA/Q 0.8 肺泡气CO2及O2分压很快与静脉血的CO2及O2分压达到平衡，流经肺泡的静脉血相当于未进行气体交换就回到心脏，犹如发生了动－静脉短路。 VA/Q 0.8 肺泡气CO2及O2分压与湿润的空气相等，但由于没有血流，同样不能进行气体交换，相当于出现了无效腔。这种无效腔称为生理无效腔。 ;;肺循环短路 动脉导管开放 卵圆孔分流 肺内动静脉分流 正常人有少量肺静脉血不与肺泡接触而直接进入肺动脉或体循环，称解剖分流。正常人解剖性和功能性动静脉分流总量不超过5%，病理的动静脉分流量可达心排出量的30%~50%，导致严重低氧血症 ;缺氧和二氧化碳滞留对机体的影响 ;缺氧和二氧化碳滞留对机体的影响;氧疗的作用;给氧指征;新生儿窒息复苏给氧原则;给氧原则;给氧原则;在分娩时与新生儿期最佳的氧疗 作者︰ Saugstad OD 來源: NEONATOLOGY?? 2007 ,91(4): 319-322? 对在新生儿期的超低出生体重儿中使用不同氧浓度或使用高低不同的SaO2行新生儿复苏的已发布临床研究数据进行总结和探讨。 结论：到目前为止已经有足够的可获得的数据表明新生儿复苏不应该使用100%氧气。在超低出生体重儿应使SaO2保持在85-93%或88-95%之间，但不应该超过95%，应尽量减少波动。;窒息复苏时活性氧( ROS) 的产生;缺氧新生小猪分别用18%、21%和100%的氧气复苏后心肾的的血流动力学上和功能上的恢复;新生小猪缺氧损伤后用18%、21%和100%的氧气复苏后的持续的神经化学改变;氧疗及呼吸支持方式;供氧方法 ;供氧方法;氧疗及呼吸支持方式;氧疗及呼吸支持方式;停止氧疗指针和步骤;氧疗的监测 ;氧疗的监测;氧疗的监测;氧疗的监测;氧疗的监测;氧疗的监测;辅助通气氧疗效果的判断;肺泡动脉氧分压差;AaDO2计算公式;肺内总分流量/总心输出量（QS/QT） ;氧合指标 (OI);氧疗的监测;注意事项;当用氧管直接对鼻部，氧气流量为5 lpm时;早产儿氧疗并发症;早产儿氧疗并发症;ROP导致失明的患者 有了生命却失去了光明;早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 (摘录);早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 (摘录);Population 人口 23 million (2千3百万) No. of births 出生数 305,009 No. of NICUs 新生儿重症监护病房中心28 units 间 No. in database 数据库中的人数 7,045 2.3% of all births 占总出生数的 2.3% ;28 ～ 32 weeks … 19% 24 ～ 28 weeks … 50% 24 weeks … 91%;概念;概念;概念;发病机制;早产儿治疗用氧小结 给氧指征 临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 85%者。治疗的目标是维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。 氧疗及呼吸支持方式 1. 头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。如需长时间吸入高浓度氧（40%）才能维