7.骨松新指南PPT.pptVIP

固有因素 人种 老龄 女性绝经 母系家族史 危险因素及风险评估 非固有因素 低体重 性激素低下 吸烟 过度饮酒、咖啡 体力活动缺乏 制动 饮食营养失衡 蛋白质摄入过多或不足 高钠饮食 钙/VD缺乏 疾病和药物 对个体进行骨质疏松风险评估能为尽早采取合适的防治措施提供帮助。 推荐二种敏感性较高又操做简便的简易评估方法作为初筛工具： 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians, OSTA) 骨质疏松的风险评估 骨质疏松风险一分钟测试 (国际骨质疏松症基金会) 1. 是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2. 父母有无轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ 3. 经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等糖皮质激素类药品吗？ 4. 身高是否比年轻时降低了（超过3厘米）？ 5. 经常大量饮酒吗？ 6. 每天吸烟超过20支吗？ 7. 经常患腹泻吗（由于消化道疾病或者肠炎而引起）？ 8. 女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ 女士回答：是否曾经有过连续12个月以上的闭经（怀孕期除外）？ 10. 男士回答：是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状? 如果有一題的回答结果为“是”，即为阳性 亚洲人骨质疏松自测指数(OSTA) 亚洲8个国家和地区绝经后妇女研究 收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定 筛选11个与骨密度具有显著相关的风险因素 多变量回归模型分析，得出年龄和体重筛查指标 计算方法：（体重—年龄）?0.2。 如体重50kg，年龄70岁， 骨质疏松风险＝（50－70）×0.2＝－4； 评价标准： ＜―1为低度风险； ＜―1~―4为中度风险； ＜―4为高度风险。 通过图表快速评估 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） OSTA计算方法：（体重－年龄）×0.2 危险因素及风险评估 风险级别 OSTA指数 低 -1 中 -1∽-4 高 -4 骨质疏松性骨折的风险预测 骨折风险评估算法 WHO提出骨折风险评估（fracture risk-assessment calculator，FRAX）系统 评估10年内髋部与其他部位骨折概率,骨折风险预测简易工 具FRAX?通过http://www.shef.ac.uk/FRAX/获得 根据父母骨折史、年龄、性别、体重指数、种族、吸烟、 饮酒、糖皮质激素应用、类风湿关节炎和继发骨质疏松 适用于未治疗的绝经后妇女和40~90岁的男性 简便和易于推广，但忽视个体差异、遗传因素、PBM、抗 骨吸收药物和环境因素 尽量进行BMD检查和骨代谢生化标志物测定 骨质疏松性骨折的风险预测 年龄：骨折风险随年龄增加而增加 性别 低骨密度 低体重指数： ≤19 kg/m2 既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服三个月或更长时间 抽烟 过量饮酒 合并其它引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎 FRAX?中明确的骨折的常见危险因素 尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值 临床上可参考其它国家的资料 如美国指南中提到FRAX?工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%时，视为骨质疏松性骨折高危患者，欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率≥5%。 FRAX结果的治疗阈值 应用人群 不适用人群：临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度(T值)低于-2.5,或已发生了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估 适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值-2.5)，因临床难以做出治疗决策，使用FRAX工具，可以方便快捷地计算出每位个体发生骨折的绝对风险，为制定出治疗策略提供依据 适用人群为40岁-90岁男女， 40岁以下和90岁以上的个体可分别按40岁或90岁计算。 FRAX应用中的问题与局限 环境因素 光线暗/路面滑 路上障碍物 地毯松动 卫生间缺乏扶手 健康因素 年龄 心律失常 摔倒相关的危险因素 神经肌肉因素 平衡功能差 肌肉无力 驼背 感觉迟钝 运动少 恐惧跌倒 视力差 应激性尿失禁 以往跌倒史 直立性低血压 行动障碍 药物(如睡眠药、抗惊厥药及影响精神药物等） 久坐、缺乏运动 抑郁症 精神和认知能力疾患 焦急和易冲动 维生素D不足[血25OHD30ng/mL（75nmol/L)] 营养不良 个体因素 跌倒与骨折发生率的关系 居住在社区中的老人，65岁以上者每年有30%的跌倒率 80岁以上则有50%的跌倒率 据调查90%的老年人骨折是由跌倒而