神经眼征.ppt

前庭周围性损害与中枢性损害的鉴别 内耳门 中枢性 周围性 分离性偏斜：眼震慢相与肢体偏斜和倾倒方向相反 一致性偏斜：眼震慢相与肢体偏斜和倾倒方向相同 眼球运动障碍 眼球运动神经 眼球运动障碍的病变部位 1.核上性（中枢性） 2.核性 3.核下性 4.核间性 5.神经肌肉接头 6.眼外肌 7.眼球周围组织 眼球运动障碍病变部位 Horner综合征 视乳头水肿晚期： 视乳头充血、水肿消退→继发性神经萎缩。 视乳头水肿的病程： 视乳头水肿发展速度与颅压、鞘内压升高速度有关。 颅内压升高：视乳头水肿从早期至中期需7~10天。 急性颅内压升高，视乳头水肿恶化。 视乳头水肿病因： 引起颅内压升高的疾病 视乳头炎 视乳头炎 视网膜中央动脉栓塞 视网膜中央静脉栓塞 眼球震颤 分类 水平性眼震 垂直性眼震 旋转性眼震 摆动性眼震 跳动性眼震（快相、慢相） ----NS疾病多为此类 分离性眼震（仅一眼有）-----脑干病变 眼震的临床观察 观察方法 1.距离50 cm 2.向侧方牵引70度 观察内容 1.方（方向）：快相的方向 2.节（节律）：眼球偏离注视点的距离 细小： 5度（1mm) 中等：5~15度（1~3mm) 粗大： 15度（3mm) 3.度（强度）： Ⅰ度：眼球向一侧牵引60度以上出现眼震 Ⅱ度：眼球向一侧牵引45~60度以上出现眼震 Ⅲ度：眼球平视时出现眼震 4.频（频率）：每分钟眼震次数 慢速眼震：10~40次/分， 中速眼震：40~100次/分 快速眼震：100次/分 5.时（持续时间）：持续性眼震，顿挫性眼震 眼震的发生机制 属于代偿运动 主要有关结构： 视觉系统和前庭系统 前庭系统与眼震 前庭器官 前庭神经 前庭神经核 颅神经核 内侧纵束----联系大脑、小脑、脊髓 内侧纵束组成 眼球侧视中枢 前庭核的纤维投射 水平性眼震发生机理示意图 眼震的症候 眼源性、前庭性、中枢性 水平性、垂直性、旋转性 眼球运动神经核 眼球侧向运动神经机制 颅底的神经和静脉 视力 视野 瞳孔的异常 瞳孔不等大的诊断流程图 复 视 眼睑异常 ● 眼底检查 视乳头水肿 Lubow的分类： 1.颅内高压性 2.炎症性 3.缺血性 4.缺氧性 5.淤血性 6.压迫性 7.低眼压性 颅内高压性视乳头水肿 分三期： 早期：常规眼底镜检查无异常 中期：水肿、出血、渗出 晚期：即慢性期-----视神经萎缩 发生机理： 颅压、眼压、动脉压-----决定视乳头水肿的三要素。 只要视神经鞘的解剖正常， 颅内压升高→鞘内压升高（二者相差24~48小时） (是视乳头水肿的关键因素)。→视神经的组织压升高→视神经纤维的轴浆流动缓慢、停滞→神经纤维肿胀。 视乳头水肿的早期机制是神经纤维的轴浆内肿胀，而不是血管内的液体外渗。 即：主要是机械性的，而非血管性的。 视乳头水肿的症候： 视力------双眼短暂性视觉模糊。 视野------生理盲点扩大。 眼底------分三期 视乳头水肿早期： 1.视乳头边缘上出现神经纤维条纹、视乳头充血→视乳头边缘轻度肿胀、生理凹陷变窄。 2.鼻侧上、下缘肿胀→向整个边缘扩展→颞侧最后受累。 3.视神经纤维肿胀→出现以视乳头为中心，向外呈放射状排列的白色条纹。 4.肿胀的纤维包埋血管→视乳头边缘环形灰白色隆起→血管模糊(此时生理凹陷仍可见，其底部呈淡红色）。 5.充血加重→视乳头上静脉充盈。 6.静脉怒张、渗血。 视乳头水肿中期： 视乳头明显肿胀、充血、静脉怒张呈蛇行迂曲→生理凹陷消失、隆起。 视乳头、视网膜有点状、片状出血（扩张的毛细血管破裂）。 临床重要的神经眼征 协和医院神经内科 邢宏义 临床重要的神经眼征 协和医院神经内科 邢宏义 提纲 1.重要神经眼征的解剖基础 2.瞳孔异常 3.眼底异常（视乳头水肿） 4.眼球震颤 5.眼球运动障碍 6.Horner征 7.内侧纵束综合征、一个半综合征 8.三叉神经、面神经损害的眼症 9.脑血管病的眼症 10.脑疝 视神经的血液供应 视交叉处的血液供应 视乳头的血供 视放射 颅内视路的血供 视路全图 （水平断面） 瞳孔散大神经通路（交感神经径路） 瞳孔对光反射(副交感通路）