慢性肾脏疾病的皮肤并发症及治疗措施精选.pdfVIP

150 空堡麈送科苤圭2Q!垒生2旦箜垒!鲞筮2期￡蝤!』旦!墅81Q!，E￡b坐492Q!生，yQ!：42，盥!：2 ·皮肤科教程· 慢性肾脏疾病的皮肤并发症及治疗措施 李志量冯素英 慢性肾脏疾病(chronicdisease．，CKD)可以出现多皮肤瘙痒。干燥症应与鱼鳞病鉴别，寻常性鱼鳞病常表现为 kidney 系统损害，皮肤损害是CKD最常见的并发症之一，随着CKD肢体伸侧的鱼鳞样鳞屑。一项双盲研究表明外用含有大蒜素 分期的加重，皮肤损害的发生率逐渐上升，终末期肾病患者 的保湿剂可以改善瘙痒和干燥症状[7]。另一项研究中，联合外 几乎100％皮肤受累。随着透析治疗在CKD患者中广泛应用1C％尿素洗剂和右泛醇(一种润肤剂)可以改善干燥症患 用，CKD皮肤表现的类型也发生了一些变化，以往的皮肤尿 者皮肤脱屑、粗糙和皲裂症状18J。CKD患者应尽量避免过多 素结晶现已少见，而与透析相关的皮肤瘀斑、穿通性皮肤病 用碱性强的清洁剂洗手或淋浴，并应经常外用保湿剂以保持 的发生率有所上升。了解CKD常见的皮肤表现及治疗措施， 皮肤湿润。 对肾脏疾病的诊断有一定的提示作用，也可改善CKD患者 三、色素沉着 生活质量、提高远期生存率…。现将CKD常见皮肤并发症及 在CKD患者中，色素沉着是一种很常见的皮肤损害。色 治疗措施介绍如下。 素沉着可能与一些中等分子量的代谢产物在表皮的聚集有 一、瘙痒 关，类胡萝卜素及d、13促黑激素也可引起CKD患者色素沉 瘙痒是慢I生肾功能不全患者常见的皮肤表现之一，有研 着[9]。CKD患者伴发的色素沉着表现为足跖、手掌的色素沉 究表明，随着CKD患者病情加重，瘙痒发生率逐渐提高。 着斑，也可伴有黏膜表面弥漫性色素沉着。皮肤的组织学检 CKD 查可见基底层和真皮浅层的色素沉着““。CKD所致色素沉着 j=期瘙痒发生率为18％，四期为26％，五期为42％。瘙 痒的症状不随透析而改善，在CKD五期行透析治疗的患者 应与日光照射和Addison病鉴别，日光照射引起的色素沉着 中其发生率高达58％L：“。瘙痒发生的原因是多方面的，有学 多见于曝光部位，Addison病是一种肾上腺皮质功能不全引 者认为与肾功能不全患者代谢失调有关，如钙磷代谢紊乱引 起的代谢性疾病，临床表现为全身弥漫性色素沉着并伴有多 起高钙血症、高磷血症，从而引起钙、磷结晶在皮肤沉积引起 系统损害，实验室检查可见肾上腺皮质激素水平显著下降”“。 瘙痒；也有人认为与透析液中的某些物质在体内聚集有关， 通过血液透析滤掉中分子代谢产物可以减少这些代谢产物 故患者行。肾移植治疗后症状缓解；Thl细胞活化产生的白介 在表皮的聚集从而改善色素沉着。CKD患者可外用防晒乳膏 素2(IL一2)也与瘙痒发生有关[2]。瘙痒的常见部位是背部、腹或采取其他防晒措施以尽量避免发生色素沉着。 部和头部，可持续数月至数年，但泛发性瘙痒很少见‘3]。瘙痒 四、瘀斑 的症状也可以表现为搔抓引起的表皮剥脱和神经性皮炎样 皮损。CKD伴发瘙痒也可继发皮脂腺萎缩。肾功能不全患者 CKD患者的皮肤和黏膜部位经常可以见到因皮下出血 而形成的瘀斑。在正常生理条件下，创伤后血小板聚集在血 出现瘙痒应排除其他疾病，如内分泌疾病、特应性皮炎、精神 管内皮并释放二磷酸腺苷(ADP)和5一羟色胺，从而募集更多 障碍、接触性皮炎和对透析液的过敏反应[4]。针对瘙痒的有效 的血小板到