02.应激与应激相关的心理障碍.ppt

PTSD 不同年龄终生患病危险性 终生患病率 (%) 15–24 25–34 35–44 45–54 平均 年龄 研究发现 不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同 交通事故后，无论受伤与否，约25％的儿童会患PTSD 海湾战争中约有13％的士兵患有PTSD 1988年美国斯巴达克地区地震受灾者中，74％患PTSD，22％患抑郁障碍 Conlon等研究40名交通事故后有轻微外伤的住院患者，1周后约75％患者主诉有强烈的精神痛苦，3个月后19％诊断为PTSD，时点患病率为9％ 事故后早期精神痛苦的严重程度、老龄、外伤的严重程度等是患PTSD的主要影响因素 临床表现 核心症状 与 PTSD有关的问题 躯体症状 PTSD核心症状 反复出现创伤经历: 回闪（flashbacks） 噩梦（nightmares） 触景生情、反应过度 回避和情绪木纳: 兴趣丧失 对外界漠然处之 情绪压抑 警觉性增高: 很难入睡和注意力集中困难 烦躁不安或暴怒 提心吊胆 与 PTSD有关的问题 惊恐发作或惊恐障碍 回避行为 抑郁和消极观念 精神活性物质滥用 怀疑或不信任感 愤怒或烦躁不安 日常功能受损 陌生的想法或感知 PTSD的躯体症状 PTSD患者常表现有多种躯体症状: 头痛 慢性疼痛 肠易激症状 疲乏 PTSD 与其他疾病的共病 病人 (%) 诊断 诊断标准 医生诊断PTSD 量表（HAM-A， Davidson 创伤量表，PTSD治疗后果量表-TOP-8) 鉴别诊断 诊断标准（CCMD-3） 症状学标准-1 1）异乎寻常的创伤事件或处境 2）反复重现创伤体验，至少有下述1项： 不由自主回想创伤经历 经常恶梦创伤内容并惊醒 反复发生错觉、幻觉 反复发生触景生情的精神痛苦 应激与应激相关的心理障碍（Stress and related Stress Disorders） 季建林 复旦大学附属中山医院心理医学科 应激（stress） 物理学：应力（即反作用力） 心理学：负荷、紧张、焦虑 生理学：生理反应 词义：逆境、困苦 医学心理学 应激是机体对各种刺激的反应 应激是引起机体应激反应的刺激物 应激是个体对刺激认知评价后的反应   应 激 刺 激 应 激 反 应 病理 生理 症状 治疗 （1）病理学与临床医学关注应激 事件 认知 个性 发展 应 激 刺 激 应 激 反 应 （2）心理学关注应激 压 力 社会 制度 社区 行为 流调 统计 健康 干预 （3）公共卫生与社会医学关注应激 应 激 反 应 应 激 反 应 生 活 事 件 认知评价等 应 对 生 活 事 件 认知 评价 应对 方式 社会 支持 个性 等 健康 疾病 （4）国内应激作用过程模型之一（李心天1991） （5）国内应激作用过程模型之二（姜乾金1993） 应激是指当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其应对能力时,个体所产生的一类特殊心理、生理反应(R.S.Lazarus,1983) 应激包括二个部分━━应激源和应激反应，其基本过程为: → 情绪反应(挫折) 应激源刺激━→认知评估━━ → 生理反应(自主神经活动↑) → 行为反应(借贷、酗酒、虐待儿童等) 应激的成分 S=Stressor：应激源，一种能够引发内心紧张的刺激性事件或对某一事件的主观认识 T=Transaction：个体与环境之间相互影响的过程 R=Resistance：个体在抵御应激源影响时所作的努力 E=Energy spent：个体在应对时的生理和心理能量消耗 S=Strain：在应对时所发生的心身损耗S=Solution：应对的结果是摆脱困境，或长期、持续的应激导致的能量与动机水平的降低 应激源的强度评估 生活变化单位（life change unit，LCU）来反映可能引起应激的强度 生活事件 LCU 生活事件 LCU 丧偶 100 财政状况变化 38 离婚 73 亲密朋友亡故 37 夫妻分居 65 改行