外科营养已完成.pptVIP

第六章 营养学 对于不能进食或不能正常进食的病人，需要靠静脉滴拄补给营养，正像维持人体内水、钾、钠和酸碱平衡一样，满足病人的营养需要也是十分重要的。本章将对营养支持疗法的历史作一简要回顾，充分利用在营养支持疗法研究中已获得的成就．采取科学的方法．确定各类病人对营养的碍求量，选择理想的途径进行营养补给，以确保对病人的顺利治疗，促进病人康复。 在1968年以前，很少用“静脉滴注”法供给营养虽然有许多消除饥饿的方法，但是，通过静脉滴注5％的葡萄糖只能够提供人体所需热量的一半，当需要提供更多的热量时，只能给I056的葡萄糖。从某种实际意义上说，没有静脉滴注氨基酸和脂类，不是真正的胃肠外营养。 在1968年，S．D6dddk和9．L wHm财e对一例患肠道闭锁的新生儿完全用静脉途径进行饲喂，结果，新生儿生长发育良好。尽管此种方法相当复杂并具有危险性，但在某种程度上第一次证实胃肠外营养只有训练有素的医务人员在正规医院里才能做到。最初的做法仍然是现在广泛使用的方法，即选用中心静脉，以葡萄糖为基础的全胃肠外营养．也称作静脉高营养。 1968年以后，又发现许多比最初的营养文持疗法更为简单的方法，而且超出了最初营养支持疗法的范围。但这些方法只限于大的、条件好的教学医院应用。这些营养支持疗法包括以脂类为基础的全胃肠外营养． 总的说来，对营养的评价与对心脏功能和肝储备的评价同等重要，对营养问题的重视已成为现代医生的标志之一．现代医学在技术上有很大发展．如果不能把供给病人的热量增加到12，50 DkJ／d以上，那便是保守的。医学院每天可不断地供给病人16，700kJ热量，病人也没有发生危险，他们报告了一组可耐受20，900N热量的病例。实际上，只有极少数病人需要几万干焦的热量． 某些病人由于营养支持是经中心静脉以葡萄糖为基础的全日肠外营养，这可能意味着存在生与死的矛盾。对于大多数病人．用一般方法便可满足营养的需要，对一少部分病人需要选择适当的方法及熟练的技术，以保证其营养需要，必要时专人管理．负责实施。 另一方面，关于体液和电解质问题，首先要知道正常的需要量，其次是能够识别异常需要的状态及诊断出过去的缺失量，一旦确诊，便应按计划进行治疗(参见前面各章)。 第一节 人体正常的营养需要量 人们每天所需热量随下列四种因素而改变：年龄、性别、体重及活动水平。体重过重成活动多的成人需要的热量就多，另外．男人需要的热量比女人多．年轻人比老年人消耗热量多．一般差别为4，180kJ。一个75岁的老年妇女，体重40．8kg，身高1.37m，躺在床上，什么事都不做，每天大约需要4，180kJ热量。一个18周岁，身高1．98M，体重90kg而且爱活动的年轻人每天约需要12，500j的热量。大多数成年人每天所需热量约为8，400一10，oODu。 有临床经验的医生通过考虑上述四种因素在几秒钟内便可估计出热量的需求量，对于没有经验的医生则需要进行热量计算。 计算热量员简单的公式是以标准体重为依据。正常人的标准体重就是它们的实际体重。通过查表，可以得到不同年龄，不同活动程度和不同健康水平的男性和女性所需热量数。只要运用简单的乘法便可得到答案(参见书末附录K)。运用巴乙bns公式，将男性的体重以kg为单位乘以13．7516，身高(cm)乘以5．0033，将二者相加，再减去年龄与6．7555的乘积，再加上66．4730，最后将总数乘以4．18，就得到每日所需热量的干焦数。如果是健康男性，招上述结果乘以20，其它因数用于不同疾病思者．女性体重(kg)乘以9．5639，身商(cm)乘以L8496．二者相加减去年龄与4．s756的乘积，再加上655．095，并将结果乘以1．20，再乘以4．18得到控健康女性每日所需热量的千焦数(参见本章末本章主要计算公式)。 葡萄糖仍然是静脉用的首要碳水化合物。作为食物摄取，多糖可能比较好，但周围静脉营养不能应用多糖。 脂肪供给热量为所需总热量的4％一60％。但要记住，每克脂肪可提供37．6kJ热量，而糖只有16．7kJ。 营养支持还需要矿物质和维生素。每D铀的摄取量为100—150mmoI，钾是75—10DMMd。在有正常热量摄取的情况下．需要大量的钾，每天不能少于40mmo1．此外，当热量摄取超过正常量时，必须相应地增加钾量，热量和钾量要相匹配。 在四种标难被体中，槐和碳酸氢根是伴随钥和钾的阴离子．若出现酸中毒或预防酸中毒时，碳酸氢根可能会取代一些氮，这些组织或许以其它方式同钠一起离去。在全胃肠外营时，