外科病人的营养支持(下).pptVIP

主讲：郭丽娜 第一节 短肠综合征的营养治疗 短肠综合征(SBS)指仅残存小肠长度不足100cm，由此引起的临床一组症状，可有腹泻、脱水、电解质失衡、吸收不良和进行性营养不良。 一、短肠综合征的常见原因 1.急性肠扭转引起肠坏死 2.肠系膜血管病变 3.克罗恩病(Crohn’Sdisease) 二、主要病理变化 大量消化液丧失 每天胃肠道分泌消化液约4.5-5.0L，短肠可致脱水和水电解质紊乱。 胃肠道动力紊乱 正常情况下，胃肠蠕动有节律性和阶段性，使食糜在肠道消化液充分混合和反应，才能利用广大的小肠吸收面积吸收利用营养物质 小肠长度残留50%，基本正常；如100cm即可发生严重营养不良 三、临床表现 水样腹泻、体重丧失 中至重度进行性蛋白质能量营养不良 微量营养素缺乏明显 四、对营养素吸收的影响 (一)糖的吸收 （吸收面积减少，二糖酶减少） (二)氨基酸吸收 （蛋白质消化不良） (三)脂肪的吸收 （胆盐缺乏、脂溶维他） (二)饮食治疗 试用期 可在手术后3-4天给病人少量温和的液体食物。禁用一切含蛋白质和脂肪的食物。 (5-7d) 适应期 在接受试用期饮食一周后 。先添加以淀粉为主的食物，再逐步增加易消化的含蛋白质的食物，再少量脂肪。 (8-10w) 稳定期 约在手术后11周左右进人稳定期，少渣半流或软饭，逐步增加三大营养物质。 （三） 促进肠功能代偿 促进肠功能代偿的营养物质有： (1)碳水化合物（乳果糖） (2)脂肪酸（中、短链脂肪酸） (3)纤维素 （果胶） (4)谷氨酰胺 第二节 肝脏手术后的营养治疗 一、临床特点 全身的血液都要通过门脉和肝动静脉循环流经肝脏，肝脏是人体的化工厂。 肝脏的功能复杂多样，肝脏的血供也是非常丰富，所以肝脏手术的难度很大，手术后，体内的代谢及生化方面的改变更需要适当的处理，以促进肝组织再生和功能恢复。 一、肝脏在营养素代谢中的作用 （一）碳水化合物代谢 主要作用：维持血糖的恒定 糖原的合成和分解 肝脏 糖异生 糖类转化为脂肪 　当肝脏有病时或摄入的脂肪过多 　　　　　　　 　　　　　脂肪肝 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　肝功能受损 　　　　　　　　　　　　　　　　　肝硬化 （二）脂类代谢  1. 合成类脂和脂肪 2. 降解胆固醇： 肝细胞把胆固醇直接排入胆道系统 ; 将其先转变成胆汁酸，然后再排入胆道。 肝损害和胆管阻塞时均可出现脂类的消化、吸收不良，产生厌油腻和脂肪泻等症状。 3. 生成酮体： 肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体，供脑组织应用。 （三）蛋白质和氨基酸代谢 1.合成蛋白质 2.氨基酸代谢 （四）微量营养素代谢 1.维生素 1）脂溶性维生素吸收 　　2）维生素储存 　 3）生成辅酶 2.微量元素 肝脏病变时，影响其对微量元素的吸收、转运、转化、贮存和利用，使微量元素在血和肝中的含量降低。 二、肝脏手术后容易发生的营养问题和对策 (一)低血糖（70%，注射10%葡萄糖） (二)低白蛋白血症（水肿、免疫力下降） (三)凝血因子合成减少（VK下降，但可提前储存） (四)胆汁分泌减少（消化脂肪能力下降，淀粉为主） 三、肝脏手术后的营养治疗 肝脏手术后会有一段时间禁食，此期必须靠肠外营养来维持身体的需要。 能够经口进食后，从无脂肪流质逐渐过渡到低脂半流质，适量增加甜食，中链脂肪代替。 第三节 胰腺手术后的营养治疗 一、胰腺切除后对人体代谢的影响 (一)胰液减少 ：消化、吸收不良，控制脂肪 (二)胰岛功能不足:残存胰岛内分泌功能不足，导致继发性糖尿病 ，CHO60% 二、胰腺手术后的营养治疗 术后1-2天内患