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* * * * * * * * * * * * * * 疾病的分布distribution of disease 主要内容： 疾病分布的概念与用途。 描述疾病分布常用的指标。 如何描述疾病的三间分布。 一、疾病分布的概念 描述疾病分布的目的： 1、阐明疾病的流行规律。 2、为病因研究提供线索。 3、为制定卫生政策提供依据。 疾病或健康状态等医学现象在不同地区（空间）、不同时间（时间）和不同人群（人间）出现的频率。 二、描述疾病分布的指标 死亡指标：死亡率、病死率、生存率 发病指标：发病率、罹患率、二代发病率 患病指标：患病率、感染率、残疾率 1、发病率（incidence rate） 要素：发病时间；观察时间；分子；分母 应用：反映发病强度 适于病因学的研究。 发病率＝ 新发病例数 暴露人口数 × k 种类：粗发病率，发病专率 2、二代发病率（secondary attack rate） 二代发病率＝ 潜伏期内易感接触者中发病人数 易感接触者总人数 × 100％ 要素：分子、分母、时间（潜伏期） 应用：反映传染病传染力的强弱 评价卫生防疫措施的效果 患病率和发病率的区别 患病率 发病率 分 子 新旧病例 新发病例 分 母 观察人口 暴露人口 反 应 疾病负担 发病强度 适 用 慢性病 急慢性病 病因研究 不适用 适用 4、死亡率（mortality rate） 应用：反映人群的健康状况和卫生保健工作水平。 用于探索病因和评价防治措施。 死亡率＝ 总死亡人数 平均人口数 × k 要素：分子（总，专），分母（人口构成） 种类：粗死亡率、死亡专率 5、病死率（fatality rate） 应用：表明疾病的严重程度。 反应医疗水平和诊断能力。 多用于急性传染病。 病死率＝ 某病死亡数 某病发病数 × k 要素：分子，分母 三、疾病流行的强度 1、散发（sporadic）：发病率呈历年一般水平，散在发生，无规律性，各病例间无明显联系。 2、暴发（outbreak)：指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状的病人。 3、流行（epidemic）：指某病在一个人群或地区病例增加很快，发病率显著高于该地历年来的一般发病水平。 4、大流行（pandemic）：指影响范围大（跨省、国、洲）累积人群多的流行。 四、疾病的人群分布 1、年龄分布 （1）特征： 儿童多发 青壮年多发 老年多发 各年龄组没有明显差别。 （2）影响因素： 免疫水平和易感性不同 暴露机会不同 暴露的累积效应。 1991年全国高血压患病情况普查（年龄、性别分布） 2、性别分布 （1）类型 男性多见 女性多见 男女无明显差别 （2）影响因素： 解剖生理特点 暴露机会 行为生活方式 3、职业分布 影响因素： 不同的职业暴露机会不同 不同的劳动条件暴露机会不同 职业反应了劳动者的社会经济地位和文化水平 不同的职业体力劳动强度和精神紧张程度不同 4、民族与种族 民 族 患病率（％） 彝族 3.23 哈尼族 4.35 京族 5.96 黎族 6.40 朝鲜族 20.02 哈萨克族 18.97 蒙古族 18.24 藏族 17.76 高血压民族分布 影响因素： 遗传因素 社会经济状况 医疗卫生条件 风俗和生活习惯 居住环境 五、疾病的时间分布 1、短期波动（rapid fluctuation):是指疾病在人群中短时间内出现了发病率增加的现象。如疾病暴发。 特点： 常见于潜伏期较短的急性病 病因集中大量出现 消灭流行因素，短时间可以得到控制 2、季节性（seasonal variation）：是指疾病的发病频率随不同的季节变化的现象。 （1）主要季节性特征： 严格季节性 季节性升高 无季节性 （2）季节性升高的因素： 自然因素：温度、湿度对病原体、传播媒介以及机体机能状态的影响。 社会因素：生产和生活方式的变化影响人们接触致病因子的机会不同。 北京地区心急梗死发病人数按月分布 3、周期性(periodicity)：是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的情况。 甲型流感流行的周期性 呈现周期性的基本条件： 人口数量大，人口密集，存在传染源和足够数量的易感人群。 传播机制容易实现。 可以形成较为牢固的免疫力。 无有效的预防措施。 间隔时间的影响因素： 前一次流行后所遗留下的易感者数量。 新的易感者补充累积的速度 人群免疫持续时间的