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2009 ESH 欧洲高血压指南再评价  Reappraisal of European guidelines on hypertension management  a European Society of Hypertension Task Force document  北京大学人民医院心脏内科 徐成斌 2010,07,10 J of Hypertension 2009, 27:2121–2158 ESH/ESC高血压指南 出版历程 2003 2007 2009 保持2003版框架，对高血压的诊疗策略进行了更新，更强调心血管总体风险评估和预防 2009年ESH发表对07版指南再评价。 鉴于WHO/ISH指南针对 性较广泛，ESH/ESC联合 出台欧洲高血压诊治指南 Reappraisal of European guidelines on hypertension management  a European Society of Hypertension Task Force document  J of Hypertension 2009, 27:2121–2158 2009年ESH 高血压指南再评价 亚临床靶器官损害与心血管总体风险分层评估 治疗策略 治疗方案 特殊人群的治疗 相关危险因素控制 未来研究方向 Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158 从07到09：总体心血管危险评估的变化 2007年ESH/ESC高血压指南 强调应根据总体心血管危险 进行危险分层 危险因素增加了代谢综合征，列为与DM等同的危险分层，不再将CRP作为危险因素 强调早期明确亚临床靶器官损害的重要性 2009年指南再评价 强调亚临床靶器官损害对高血压患者总体心血管危险分层的必要 亚临床靶器官损害具有独立的预后价值 建议临床筛查时使用简便易行、价格低廉的检测方法 09推荐亚临床靶器官损害的检测方法 相对简便易行、价格低廉 适合用于所有高血压人群，作为常规检查 心电图 血清肌酐 eGFR 尿蛋白（微量白蛋白尿及蛋白尿） 操作较复杂的检测方法 推荐用于高血压患者的进一步界定 --超声心动图 LVH 颈动脉超声IMT 脉搏波速度 09指南：以下亚临床靶器官损害指标作为危险分层中高危的标志——LVH、IMT、PWV、eGRF、MAU LVH 回顾性研究：LVH*= 10年CV风险20% Framingham人群研究：LVH*=10年CV风险20%(男性) CASE—J研究：LVH*= 10年CV风险为24% IMT CHS老年人群分析：IMT≥1.06mm，10年CV风险20% ELSA研究：IMT≥1.16mm或至少一处斑块，10年CV风险20% PWV 主动脉僵硬度: 颈股PWV≥16.3m/s，10年CV风险20% 无症状外周血管疾病: 踝臂指数 + , 10年CV风险?20% eGRF和MAU 回顾性研究: eGRF下降和MAU=10年CV风险 20% * 超声心动图确诊 起始药物治疗时机—2009年更新要点 血压正常高值(130~139/85~89mmHg)人群，如无糖尿病或心血管病，尚无研究证据显示降压治疗可使其获益，仅可延缓高血压发生。 血压为正常高值的DM患者，前瞻性研究证据不支持降压药物有益，但已存在亚临床靶器官损害（微量白蛋白尿或蛋白尿）的患者，可进行治疗 合并心血管病病史的血压正常者是否接受降压治疗，目前研究证据尚存在争议，有待进一步研究。 从07到09：治疗策略的更新—（2）治疗目标 2007年ESH/ESC高血压指南 治疗目标: 所有患者140/90mmHg 高危/极高危者130/80mmHg 2009年指南更新 治疗目标 高血压患者的血压目标值最佳血压窗（130~139/80~85mmHg） 各类高血压患者降压达标证据回顾 100 110 120 130 140 150 160 170 SBP (mmHg) BP △ Benefit Partial benefit No benefit PATS PROG PROF PREV ACC HOPE EU AM EN TR ACT CAM PEA Previous cardiovascular disease Stroke SHD 143 132 136 122 135 128 130