急诊医学(七)急性中毒.ppt

第七章 急性中毒 第一节：概论 一、中毒的概念： 引起中毒的物质称为毒物。当任何外源性或内源性物质进入人体内，当其含量超过组织、细胞的耐受能力，引起机体器质性和（或）功能性损害的病理过程称为中毒。外源性毒物主要包括各种化学物质、微生物、动物植物等；内源性主要包括各种代谢产物等。 毒物的概念并非是绝对，一些物质在特定条件下可以相互转变。例如作为药品的西地兰在应用剂量恰当时为药物，过量时则转化为毒物。砒霜普遍被人们认为是毒物，但小剂量使用则可治疗癌症。 临床上最常见的中毒为外源性毒物中毒。人们根据接触毒物的时间、剂量及产生中毒症状的程度，可分为急性和慢性中毒。急性中毒是剧毒或大量毒物在短期内进入人体，在机体组织器官相互作用而发挥急性毒性作用，致使人体器官功能性或器质性的损害。其后指毒物小量多次缓慢进入人体，并在体内逐渐蓄积而引起的中毒，因此临床表现往往缺乏特异性，易引起误诊和漏诊。本节主要讨论急性中毒的典型表现和急诊救治。 二：毒物的分类 毒物按其来源主要分为生物性毒物及化学性毒物两大类。依据毒物的来源和用途分为以下几类： 工业毒物： 金属类及其化合物：如砷、汞、铅、钡、铬等 刺激性气体：如氮氧化物、二氧化硫、氯等 窒息性化合物：如氰化物、一氧化碳、硫化氢等 有机化合物：如甲醇、四氯化碳、苯酚等 　 农药： 杀虫剂：如有机磷、氯、氮等杀虫剂 杀鼠剂：如毒鼠强、氟乙酰胺等， 　 除草剂：如百草枯、敌稗等　 四：毒物的吸收、分布、代谢和排泄 1．毒物的吸收： 吸收：毒物从人体接触部位进入血流的过程称。影响毒物吸收因素主要与吸收方式及吸收部位及有关，如胃酸多少、胃内食物等都会影响毒物的吸收。毒物吸收的快慢及吸收多少与中毒发生与否、发生快慢、毒物进人体内时间、中毒的程度、毒物在吸收局部的存留等有关。毒物吸收后分布到全身各个器官，有特殊亲和力的毒物积聚并作用于相应组织器官。 （1）经消化道吸收：可溶性毒物都可经消化道吸收，是误服和自服中毒的重要途径。 （2）经呼吸道吸收：是气体和易挥发性毒物、气溶胶、粉尘类毒物吸收的主要途径。因肺泡总面积很大，毒物常迅速大量地弥散经血液直接进入体循环,所以毒性作用发生迅速,常在瞬间到几分钟内即出现中毒症状。 （3）经皮肤粘膜吸收　通常是误接触或职业性中毒的主要途径，一般吸收较缓慢。但是经黏膜亦可迅速吸收，如口腔黏膜。 （4）经注射吸收：静脉、皮下、肌肉及体腔注射。以静脉注射毒性作用发生最快。 2．毒物在体内的生物转化 毒物被吸收后,在组织器官内发生的化学变化过程称为生物转化或体内代谢。绝大多数毒物在肝脏进行生物转化。主要有两个过程： （1）包括氧化、还原或水解过程。 （2）结合过程。 经过这两个过程多数毒物毒性降低或解毒。但是有一部分毒物经氧化后毒性将变得更大。如有机磷农药对硫磷可经氧化转变为毒性更大（300倍）的对氧磷。 3．毒物的排泄： 毒物从机体内排出的过程称为排泄。毒物通过排泄器官和/或分泌器官以被动扩散或主动分泌的方式排出体外。少数毒物以原型排泄,但多数毒物则以原形及代谢产物形式排出体外。 毒物可以经过肾脏、呼吸道、汗液、乳汁、唾液等分泌物排泄，其中肾脏是最重要的排泄器官,大多数毒物都可经肾脏排泄,因而肾脏易受毒物的损害。应注意的是有些毒物经过肝胆排泄时，可以经肝肠循环途径再吸收,导致这些毒物的排出延缓，并可增加其毒性。另外经乳汁排泄可引起婴儿中毒，是哺乳期婴儿急、慢性中毒的重要途径。 （四）影响毒物作用的因素 影响毒物作用的因素较多，主要有以下因素。 1．毒物因素 毒物中毒与进入剂量、毒物种类、毒物的理化性状（影响毒物的吸收）及毒 物之间相互作用有关。吸收量越大、毒性作用 越强；气态毒物作用最快，液态次之，固态最慢；毒物脂溶性越大，溶解度就大，毒物作用 就越强。 2．机体因素 毒物中毒与中毒者的年龄、性别、体重、营养状况、健康状况、对毒物的敏感性及是否长期接触毒物等因素有关。老年、儿童、孕妇、疾病、营养不良等情况下易中毒。长期药瘾者，对该药的耐受明显增加。如长期服用安定者，中毒剂量明显增大。 3．毒物吸收途径 毒物进入体内的途径不同，毒物的吸收不同。吸收速度越快，中毒症状发生越早、越重。一般血管内注射中毒最快，经呼吸道吸入、腹腔内注射、肌肉注射、皮下注射、口服、直肠灌注依次减慢。 4．中毒环境 一些毒物在环境温度升高时毒性增加。湿度可使毒物更易吸收，使中毒更易发生。 （五）中毒机理 毒物一般以两种方式作用于机体：毒物接触部位的局部作用；毒物吸收入血引起机体器质性和功能