护理教育学-冠状动脉粥样硬化.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease） 课时目标 1.了解心绞痛和心肌梗死的病因和发病机制 2.熟悉冠心病的临床分型 3.熟悉心绞痛和心肌梗死的实验室检查的临床意义，治疗原则 4.掌握心绞痛和心肌梗死的临床表现，护理诊断与护理措施 课时目标 重点：心绞痛与心肌梗死胸痛的特点 心绞痛发作时的护理 心肌梗死的溶栓治疗，护理措施 心肌梗死病人的活动指导及健康教育 难点：心肌梗死的心电图特征性改变 心肌梗死的心电图定位诊断，血清标记物检查的临床 意义 流行病学特征 多见于40岁以上的人群 女性发病率较低，但在更年期后发病率增加 1999年我国农村和城市男性（35-74）冠心病死亡率分别为64|10万和106|10万，同期美国同龄段男性冠心病死亡率为230|10万， 冠心病 定义:指冠状动脉硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病 临床分型:无症状性心肌缺血 心绞痛（发生率最高） 心肌梗死（发生率较高，较危险） 缺血性心肌病 猝死（后果最严重） 冠心病 病因: 年龄、性别 血脂异常：最重要的危险因素 高血压 吸烟：促进动脉粥样硬化的形成 糖尿病和糖耐量异常 次要的危险因素： 肥胖；缺少体力活动；进食过多的动物脂肪，胆固醇，糖和钠盐；遗传因素；A型性格 实验室及其他检查 心电图 多排探测器螺旋X线断层显影 放射性核素检查 冠状动脉造影（有确诊价值） 典型的发作时胸闷，危险因素，排他因所致的心绞痛，一般即可确诊，进一步诊断：心电图负荷试验，冠脉造影，Holter 诊断要点 治疗要点 一、发作时的治疗 休息 药物治疗 硝酸甘油 硝酸异山梨醇 （扩张冠脉，外周血管，减轻心脏负荷） 二、缓解期的治疗1、硝酸酯制剂（长效，短效） 2、受体阻滞剂：美托洛尔，普奈洛尔等 3、钙离子通道阻滞剂:维拉帕米，硝苯地 平缓解制剂，地尔硫卓等 4、抗血小板药物：阿司匹林 5、调整血脂的药物 6、中医中药治疗 治疗要点 三、经皮穿刺腔内冠脉成形及支架植入术 四、外科治疗：主-冠脉旁路移植术 五 、运动锻炼疗法:合理的运动有利于促进侧肢循环的建立 护理诊断 疼痛：胸痛，与心肌缺血，缺氧有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 潜在并发症：心肌梗死 焦虑 知识缺乏 护理措施 休息与活动 心理护理 吸氧2-4L\min 疼痛观察 用药护理及不良反应( 硝酸甘油) 减少或避免诱因 健康指导 改变生活方式:1合理膳食（低热量，低盐，低脂，低胆固醇，多食蔬菜，水果和粗纤维，避免暴饮暴食，少量多餐） 2控制体重 3适当运动 4戒烟 5减轻精神压力 避免诱发因素 病情自我监控 用药指导 定期复查 心肌梗死 定义: 心肌的缺血性坏死，系在冠脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急剧缺血而导致心肌坏死。 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清标记物增加和心电图的进行性改变，常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭。 临床表现 先兆：发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。