成年高血压管理指南.pptx

大浪淘沙，十年琢磨，ACEI璀璨依旧解读-2014基于证据的成年高血压管理指南第八届全国联合委员会的任命小组报告 (JNC 8)JNC8，NHLBI的未完之作，JNC时代的休止符美国国家高血压教育(NHBPEP)计划工作组美国国立心、肺、血液病研究所(NHLBI)共同推出一份建议，以划定高血压人群、明确可在降压治疗中获益的患者，并给出合理的治疗药物1973 推出 “Data base for Effective Antihypertensive therapy”,开始执行NHBPEPJNC8: published 2013JNC 1:? published 1977JNC 2:? published 1980JNC 3:? published 1984JNC 4:? published 1988JNC 5:? published 1992JNC 6:? published 1997JNC 7: published 2003NHLBI离去后的JNC8工作组编写国家高血压指南JNC8工作组NHLBI放弃指南编写，与AHA合作，由AHA主导编写2014美国高血压指南外部评审和JAMA内部编审一致认为JNC 8全面，简洁，明了，并且承认存在争议的方面JNC 8指南满足 IOM标准，值得临床医生的信赖严格的流程，全面的回顾，循证为基础，值得信赖的指南是推动临床治疗发展及改善健康的关键。非常荣幸能发表JNC 8 Howard Bauchner,et al. Updated Guidelines for Management of High Blood Pressure Recommendations, Review, and Responsibility. JAMA.2013 JNC８获JAMA主编极高评价JNC 8 内容概览指南重点突出：循证为依托，RCT研究证据为导向，推荐具有循证证据的降压治疗方案JNC8 全文共14页，引用45篇文献，就高血压治疗的3个最重要的问题，进行了相应的回答，并强调了3大策略，列出9条推荐指南重点回顾糖尿病、冠心病、外周血管病、心力衰竭、既往卒中、CKD、蛋白尿、老年、性别、不同种族及人群、吸烟者的循证证据4大一线治疗方案：利尿剂/ CCB/ACEI/ARB，未推荐BB对心衰预后的改善是起始治疗选药的重要考虑之一/article.aspx?articleid=1791497方法：更严格，更客观，更全面治疗：数值优化，目标简化，达标强化，方法个体化涉及内容：实用性更强发表过程：更严格，更公益/article.aspx?articleid=1791497JNC８：与以往的JNC大不同JNC 8对于3个最受关注问题的回答①特定血压水平启动降压药物治疗是否能改善健康状况？关于启动降压治疗界值：60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病、肾病，血压≥140/90 mm Hg即可启动降压治疗；对于≥60岁的高血压患者，启动降压治疗的血压则为≥150/90 mm Hg；②降压药物治疗至特定的目标血压能否改善健康状况？关于降压目标值：60岁患者的目标值为140/90 mm Hg，≥60岁患者的目标值为150/90 mm Hg；③不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊相对如何？ 关于起始治疗中降压药物的选择：非黑人患者(包括糖尿病患者)可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB。对于≥18岁伴CKD的高血压患者，起始降压或联合治疗应包括ARB或ACEI，可改善肾脏预后。RAS抑制剂作为起始治疗方案之一被给予了推荐。 /article.aspx?articleid=1791497指南的9个推荐：对于药物选择的建议⑥在非黑人高血压患者(包括糖尿病患者)中，起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB(B级推荐)⑦在黑人高血压患者(包括糖尿病患者)中，起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂或CCB(C级推荐)/article.aspx?articleid=1791497JNC 8 仅推荐4类药物用于一线治疗支持ACEI/CCB 联合方案优于ACEI/利尿剂联合2013 ESH/ESC高血压指南JNC8 指南4大一线治疗方案噻嗪类利尿剂CCBACEIARBACCOMPLISH验证了ACEI/CCB优于ACEI/利尿剂European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151/article.aspx?articleid=1791497Supplement to 2014 JNC8推荐 6-7非黑种人的包括合并DM的患者，起始接受降压药物治疗应包含噻嗪类、CCB、ACEI或ARB。中级推荐-B级黑人包括合并DM的患者，起始接受降压药物治疗应包含噻嗪类或CCB。普通黑种人群，