方剂学第十六章-祛湿剂.ppt

茯苓三两(9g) 芍药三两(9g) 白术二两(6g) 生姜三两(9g) 熟附子一枚(9g) 组成与用法 水煎服 比较 本方与小蓟饮子均有清热利水的功用，均可用于热琳证。 但八正散偏重利湿通淋，并能泻热降火，主治下焦湿热蕴结的湿热淋； 小蓟饮子侧重清热凉血，兼能育阴，主治下焦瘀热，热伤血络的血热淋； 两方所主病证有病在气分与血分、热结与阴伤之偏。 三仁汤 《温病条辨》 清热祛湿 杏仁五钱(15g) 飞滑石六钱(18g) 白通草二钱(6g) 白蔻仁二钱(6g) 竹叶二钱 (6g) 厚朴二钱(6g) 生薏苡仁六钱(18g) 半夏五钱(15g) [组成与用法] 水煎服 　　宣畅气机 　　　　清利湿热 [功用] 湿温初起 暑温夹湿 [主治] 湿重于热证 湿重于热之湿温病。 “太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”（《温热经纬》） 湿温初起 邪留气分 湿重于热 湿重于热证 湿邪阻遏 卫阳不达 困阻脾胃 头痛恶寒 身重疼痛 肢体倦怠 胸闷不饥 面色淡黄 午后身热 苔白不渴，脉弦细而濡 主治证候病机分析 三仁汤 病机 湿热交蒸 君杏仁 白蔻仁 薏苡仁 臣半夏、厚朴 佐滑石、通草、竹叶 方　解 宣上 畅中 渗下 　 　――宣利上焦肺气 　　　 ―行气化湿，宣畅中焦 　　　 ―渗湿利水而健脾　　　　　　 　――行气化湿，散结除满 ――渗利湿热 助蔻仁以畅中和胃 三仁汤 配伍特点 　　宣上、畅中、渗下，三焦分消。 　 三仁汤 运　用 辨证要点 　 本方主治属湿温初起，湿重于热之证。 以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。 　　 三仁汤 加减变化 湿温初起，卫分症状较明显：加藿香、香薷 寒热往来：加青蒿、草果 三仁汤 温热初起之“三戒” 不可汗之，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言； 不可下之，下之则洞泄。 不可柔润，润之则锢结不解 重点： 1.主治、病机、组成。 2.三仁的作用。 宣化上焦、运化中焦、渗利下焦，使湿热之邪从三焦分消。使全方化湿于宣畅气机之中，清热于淡渗利湿之间。 趣味记忆法 三仁汤--三人后半夜通话（“杏仁、白寇仁、薏苡仁” 厚朴 半夏 竹叶 白通草 滑石） 第三节 利水渗湿 适用病证：水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等证。 配伍药物：利水渗湿药＋健脾药＋温阳化气药或养阴药。 “治湿不利小便，非其治也”，正是对此而言。 五苓散 《伤寒论》 〖命名〗本方由五味药组成、名为“苓”，苓同令，意在令水行之意 故名五苓散。 利水渗湿 [组成] 猪苓十八铢(9g) 泽泻一两六铢(15g) 白术十八铢(9g) 茯苓十八铢(9g) 桂枝半两(6g) 水煎服 功　用 利水渗湿 温阳化气 主治证 1．伤寒太阳膀胱蓄水证。 2．水湿内停。 3．痰饮内停。 〖方解〗 君 泽泻：利水渗湿。 臣 茯苓、猪苓：淡渗利湿。 佐 白术：健脾燥湿。促进运化，既可化水为津，又可输津四布 温阳气化，内助膀胱气化。 桂枝： 协渗利药以布津行水 疏表散邪，外解太阳之表。 制方特点： 主以淡渗，辅佐以甘温辛通，为利水而兼扶脾温阳之法。 五苓散是一张调节人体水液分布异常的方剂 水液的异常分布，《伤寒论》的注家们称之为“蓄水”证。但“蓄水”时水液并非仅仅停留在下焦的膀胱，可以停留在人体的任何部位。 蓄于下则小便不利； 蓄于中则见“心下痞”和水入则吐的“水逆”； 蓄于上则见“吐涎沫而癫眩”； 蓄于表则有汗出； 蓄于肠则有下利； 蓄于肌肤则有水肿。 至于现代医学中青光眼的眼压增高，美尼尔氏综合征的内耳迷路的积水，以及脑积水，肝腹水、胸水、心包积液等等，都可以认为是“蓄水”的表现形式。 只要出现口渴、小便不利、舌体胖大，边见齿痕者，都可以考虑使用本方。 五苓散用于以下疾病 一是以腹泻、大便稀溏为表现的疾病，如夏秋季节的肠炎，包括小儿的腹泻都常常用到。 这类疾病往往表现为水样的泄泻，次频无度，甚或空洞无物。多伴有肠鸣漉漉、小便不利、渴欲饮水，久用抗生素而不见效。此类腹泻，前人谓之“洞泄”。 五苓散是针对这类泄泻的特效方。 夏秋季节多暑多湿，本方恰有利湿的作用。 刘完素治“中暑受湿，引饮过多，头痛烦渴，湿热小便秘。”所用之方桂苓甘露饮，即由此方加六一散、石膏、寒水石而成。 慢性肝炎、肝癌、肠癌等疾病出现