中枢性高热病人冰毯使用的护理查房记录..docxVIP

中枢性高热病人冰毯使用的护理查房记录时间： 2014年 12 月 15日地点：NCU学时：一课时主持人： 讨论题目：中暑高热病人冰毯使用的护理参加人员：一、主持人:介绍查房题目：中枢性高热病人使用冰毯病人的护理目的：通过本次护理查房，掌握使用冰毯病人的护理措施，注意事项。二、主查人对查访对象病情介绍:病史：床号： N5姓名： 温俊平 性别： 男 年龄: 24 诊断：小脑出血 入院日期和时间： 2014-11-24 01: 34 主诉： 突发头痛伴四肢乏力3小时 入科时生命体征：T 36.8 ℃；P 80 次/分；R 20 次/分；BP 210 / 115mmHg既往史：无（1）入科时主要症状：神智深昏迷，GCS评分：3分，情感淡漠，定向力昏迷无法监察，判断力无，计算力丧失，近期、远期记忆力丧失，无幻觉，无言语，有运动性感觉性混合性失语，无小脑语言（2）主要阳性体征：神智昏迷，不能发音查体不合作，双眼睑闭合状态，双眼球运动无法配合检查无角膜反射（3）重要辅助检查结果：肺炎克氏主要的护理问题及相对应的护理措施：护理问题：1.压疮风险 2.预防冻疮 护理措施：每两小时翻身，观察皮肤，整理床单位，在压痕处涂抹赛肤润 （6）目前待解决的护理问题：1.患者体温仍不稳定存在很大波动三、（1）查房结果与讨论题目总结：主持人：请主查人陶芸同学总结一下体察结果主查人：体察结果：T P R Bp 病人深昏迷，呼之不应，GCS评分6分，无言语，双侧瞳孔等大等圆，病理征阴性，病理反射不存在，全身淋巴结无肿大。主持人：下面我们讨论一下如何对该患者进行对应护理？以及患者使用冰毯会出现并发症的预防？A：会出现增加感染发病率、心血管功能不稳定、凝血功能障碍、血糖升高、多尿及电解质紊乱（低磷、低镁）。B: 护理措施 ①每小时检查所测体温，按照体温下降的速度及效果机体反应，调节毯温。②皮肤的观察护理：冰毯控温时，背部尤其骶尾部皮肤因用冰毯而发红，当皮肤发生青紫时，显示局部血液循环受阻，应暂停机。由于温差大，大量冷凝水产生，引起床单衣物潮湿时应及时更换，每1小时检查局部皮肤并翻身，翻身时枕头应置于冰毯下，以免减少控温毯接触皮肤面积而影响控温效果。极度消瘦，头部制动患者极易发生压疮，应及时处理。③观察病人有否寒战，面色苍白及生命体征变化，当出现寒战时可提高毯温如病人严重的寒战时，可暂停使用报告医生。当病人出现严重生命体征和神志改变应暂时停用。④使用期间维护机器正常运转，体温波动明显时，应检查体温探头位置是否正常。当降温效果不良时，应检查管道是否松脱，水槽水量是否足够。⑤当病人不需持续降温时，应及时撒去冰毯，防止病人皮肤受损。C: 使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。毯上不铺任何隔热用物，以免影响效果，可用单层吸水性强的床单，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电发生。D: 使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。使用冰毯降温时应密切监测患者体温、心率、呼吸、血压变化，每小时测量一次。定时翻身擦背，以每2小时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮。E: 如果选择毯温控制模式：毯温设置在10℃～18℃，开毯时不低于18℃；1/2h观察体温波动和机体反应：当体温下降0.5℃，维持原毯温；如果病人体温不下降或0.5℃，即将毯温下调2℃，即16℃，最后毯温不低于10℃，直到体温降至37℃左右。如果选择体温控制模式降温：将发热病人降温的预期目标设在37℃～38℃（肛温），控温机即自动不断地以病人体温和预期体温之间调整毯温，使病人体温降至预期目标。F: 冰毯增加了交感神经张力，增加全身血管阻力指数，导致皮肤血管收缩。这实际阻止了热量的散发并使中心体温上升；寒颤及高代谢均增加机体产热。结果将出现体温的增加而非降低。而患者的药物中没有冬眠药物，这会不会使降温效果不明显的原因？（2）讨论结果--针对待解决护理问题的护理措施：（3）总结：(4)老师评价：书是我们时代的生命——别林斯基　　书籍是巨大的力量——列宁　　书是人类进步的阶梯———高尔基　　书籍是人类知识的总统——莎士比亚　　书籍是人类思想的宝库——乌申斯基　　书籍——举世之宝——梭罗　　好的书籍是最贵重的珍宝——别林斯基　　书是唯一不死的东西——丘特　　书籍使人们成为宇宙的主人——巴甫连柯　　书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔　　人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金　　人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫　　书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫　　书籍把我们引入最美