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中心静脉压监测及深静脉管护理microsoft powerpoint 演示文稿 ppt课件
一、简易中心静脉压测定技术 一、简易中心静脉压测定技术 操 作 步 骤 ?校订测压计:校订测压计“0”点位置, 使 测压计零点与患者右心房保持在同一水平上(患者平卧时,相当于腋中线第四肋间) 固定测压计 测 压:转动三通开关,关闭中心静脉端,使输液器管与测压管相通 使输液管内液体充盈测压管(液面高度比估计的压力高出2 ~4cmH2O) 二、中心静脉管道维护 [一]中心静脉导管留置可能发生的问题 1、感染 中心静脉留置导管的感染发生率为2 %一10 % ,主要表现为化脓性血栓性静脉炎、脓毒血症和败血症。引起感染的病原菌主要来自导管周围的皮肤,其中革兰阴性杆菌占75 % ,革兰阳性球菌占25 %。在用中心静脉留置导管行静脉高营养治疗的患者,还可能发生霉菌性静脉炎,乃至霉菌性败血症。 我国卫生部于2001年颁布了《医院感染诊断标准》试行版,对导管相关性感染的诊断做出说明: (1)临床诊断:符合下述三条之一即可诊断。 ①静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。 ②沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 ③经血管介入性操作,发热38℃,局部有压痛,无其它原因可解释。 (2)病原学诊断:导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 ①导管尖培养的接种方法:应取导管尖端5cm,在血平板表面往返滚动一次,细菌菌数 ≥15CFU/平板即为阳性。 ②从穿刺部位抽血定量培养,细菌菌数≥100cfu/ml,或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4-10倍;或对侧同时取血培养出同种细菌。 中心静脉置管感染的预防应注意以下几点: ① 行经皮中心静脉穿刺置管术时,必须严格执行无菌操作原则。 ② 预防导管静脉血栓的形成。 ③ 需长期留置静脉导管的患者,应优先选择容易护理、导管感染可能性低的颈内静脉或锁骨下静脉。 ④ 妥善固定留置的静脉导管,防止静脉导管向体内移动而带入细菌。 ⑤ 加强护理,防止留置导管的皮肤发生感染,避免输入受细菌污染的液体、药物等。 2、静脉血栓的形成 中心静脉导管作为异物留在血管中,可激活补体系统,使血小板附着在导管壁。同时,导管尖端对静脉壁的损伤,破坏了血管内膜的完整性,促使血小板粘附、聚集在损伤部位,形成血栓。 细菌可经导管侵入,发生静脉感染,是留置导管的静脉形成血栓的另一因素。 静脉血流的速度也影响静脉血栓的形成。 3、心包压塞 据文献报道,留置导管引起的急性心包压塞34 例中,有78 %的病例死亡。 留置中心静脉导管的患者,若突然出现心动过速、血压下降、脉压变小、心音低钝、呼吸困难、颈部静脉怒张等,应考虑是否有心包压塞的可能。 4、空气栓塞 ① 需松开导管连接或更换输液管道时,必须先夹闭导管。 ② 留置的静脉导管接口用肝素帽旋紧封闭。 ③ 加强护理,特别是合作程度差的患者,防止患者因躁动而引起输液系统连接中断、松脱。 5、静脉导管阻塞 静脉导管阻塞指留置的静脉导管出现输液速度明显减慢甚至不通畅的现象。出现静脉导管输液不通畅时,应仔细检查和分析原因,并采取相应处理措施。 6、心律失常: 导管插入过深,其顶端进人右房或右室,对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常。因此应确保导管顶端位于合适的位置。 7、导管脱出及移位 使用静脉导管输液和给药时,应先注意导管的留置深度有无变浅,导管回血是否顺畅,以便能及时发现异常情况和避免不良后果。 8、导管断裂 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。 9、窦道形成 一根中心静脉导管在体内留置时间过长时,纤维组织可将皮下的静脉导管包围。当静脉导管拔除后,有可能形成一条从皮肤到静脉的窦道。 [二]中心静脉留管期间的护理 1、对医护人员的要求 1、对医护人员的要求 2、对患者的护理 [二]中心静脉留管期间的护理 1、对医护人员的要求 ① 穿刺点护理 有关皮肤消毒的问题 3、对留置静脉导管的护理 (1) 穿刺点护理: 密切观察穿刺点,预防感染。注意局部皮肤血液循环,保证进针部位皮肤的清洁干燥,使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置人后第一个24h 更换,以后根据具体情况隔日更换,有被污染、潮湿、脱落时随时更换。更换敷料时严格执行无菌操作。 有关皮肤消毒的问题 消毒范围 原则:大于敷料的大小 PIV 消毒范围:直径8cm CVC 消毒范围:直径15cm 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作 皮肤消毒剂的选择 导管入口处及其周围皮肤用2 %碘酊溶液、75 %酒精消毒(或安尔碘;0.5%碘伏),检查导管入口处及其周围局部有无红肿,挤压时有无分泌物排出,更换导管入口处敷料。 含有效碘0.
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